Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Megelőzés
Azitromicin 500 mg - a gyógyszer, az ár, az analógok és a felhasználás áttekintése
2 Torokgyulladás
Hogyan növelhetjük a gyermek népi jogorvoslati lehetőségeit
3 Torokgyulladás
A hörghurutra összenyomódik: receptek és szabályok átfedése
Image
Legfontosabb // Megelőzés

Antibiotikumok pyelonefritisz esetén: hatékony gyógyszerek és kezelési módok


A pyelonephritis a mikrobiális flóra által okozott leggyakoribb vesebetegség, amely gyakran hajlamos visszaesésre, amelynek eredménye a krónikus vesebetegség. A modern gyógyszerek alkalmazása komplex kezelési rendben lehetővé teszi a relapszusok és szövődmények valószínűségének csökkentését, nem csak a klinikai tünetek enyhítését, hanem a teljes gyógyulást is.

A fentiek igazak az elsődleges pyelonefritiszre, nyilvánvaló, hogy a konzervatív terápiához hasonló feladatok elvégzése előtt szükséges a sebészeti vagy más korrekció elvégzése a megfelelő vizeletáram helyreállításához.

Általánosságban elmondható, hogy a húgyúti fertőzések az orvos látogatásának húsz leggyakoribb oka. A nem komplikált pyelonefritisz kezelése nem igényel kórházi kezelést, kellően megfelelő baktériumellenes gyulladáscsökkentő immunmoduláló terápiát, majd követést követ.

Kórházba kerülnek azok a betegek, akiknek a pirelonefritisz bonyolult formája van, ahol a gyulladásos folyamat progressziójában vezető szerepet játszanak.

Azok a betegek, akiknek nincs lehetőségük antibiotikumokkal és más orális szerekkel kezelni, például hányás miatt, stacionárius kezelésnek vannak kitéve.

Oroszországban évente több mint 1 millió új pirelonefritumot regisztrálnak, így a nosológia kezelése továbbra is sürgős probléma.

Mielőtt elkezdené kiválasztani az antibiotikumot a terápia megkezdéséhez, figyelnie kell arra, hogy mely kórokozók okozzák a leggyakrabban a pyelonefritist.

Ha megnézzük a statisztikákat, láthatjuk, hogy a nem komplikált pyelonefritisz legtöbb formáját E. coli (legfeljebb 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus és Enterococci provokálja.

Ami a másodlagos obstruktív pyelonefritist illeti - itt sokkal szélesebb a kórokozók mikrobiális spektruma.

A gram-negatív kórokozók, beleértve az E. coli-t is, százalékos aránya csökken, és először a gram-pozitív flóra jön létre: Staphylococcusok, Enterococci minták, Pseudomonas aeruginosa.

Az antibiotikum felírása előtt vegye figyelembe a következő szempontokat:

1. Terhesség és szoptatás,
2. Allerológiai történelem
3. Egy potenciálisan előírt antibiotikum és más, a beteg által szedett gyógyszerek kompatibilitása,
4. Milyen antibiotikumokat vettek be, és milyen hosszú ideig,
5. Hol zajlott a pyelonefritisz (a rezisztens kórokozóval való találkozás valószínűségének értékelése).

A gyógyszer beadását követő dinamikát 48–72 óra után értékelik, ha nincs pozitív dinamika, beleértve a klinikai és laboratóriumi mutatókat, akkor a három intézkedés egyikét hajtjuk végre:

• Növelje az antibakteriális szer adagját.
• Az antibakteriális gyógyszert törlik, és egy másik csoport antibiotikumot írnak fel.
• Adjunk hozzá egy másik antibakteriális gyógyszert, amely szinergista hatású, azaz növeli az első akciót.

Amint megkapják a kórokozó és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizsgálatának eredményeit, szükség esetén korrigálják a kezelési rendet (eredményt kap, amelyből nyilvánvaló, hogy a kórokozó ellenálló az alkalmazott antibakteriális szerrel).

Ambuláns alapon 10–14 napig széles spektrumú antibiotikumot írnak elő, ha a kezelés végére az állapot és az egészségi állapot normál állapotba került, az általános vizeletvizsgálat során a Nechiporenko tesztében egy általános vérvizsgálat nem tárt fel gyulladásos folyamatot, majd 2-3 uro-szeptikus adagolásra került sor. Ezt meg kell tenni annak érdekében, hogy a vese szövetén belüli fertőző fókuszok halálát megakadályozzuk, és megakadályozzuk a sebhelyhibák kialakulását a funkcionális szövet elvesztésével.

Mi a lépéses terápia

A pyelonephritisre előírt antibiotikumok különböző formákban használhatók: orális, infúziós vagy intravénás.

Ha a járóbeteg-urológiai gyakorlatban az orális gyógyszeres kezelés teljesen lehetséges, a pirelonefritisz bonyolult formáival szemben előnyös az antibakteriális gyógyszerek intravénás beadása a terápiás hatás gyorsabb kialakulásához és a biológiai hozzáférhetőség növeléséhez.

Az egészség javítása, a klinikai tünetek eltűnése után a páciens átkerül a szájon át történő bevitelre. A legtöbb esetben ez a kezelés megkezdése után 5-7 nappal történik. A pyelonefritisz ilyen formájának kezelésének időtartama 10-14 nap, de lehetőség van a kurzus meghosszabbítására 21 napra.

Néha a betegek kérdéseket tesznek fel: „Lehet-e antibiotikum nélkül gyógyítani a pyelonefritist?”
Lehetséges, hogy egyes esetek nem halálosak, de a folyamat krónizálása (a krónikus formába való átmenet gyakori visszaesésekkel) biztosított volna.
Emellett nem szabad elfelejtenünk a pirelonenphritis ilyen szörnyű szövődményeit, mint a bakteriális toxikus sokkot, a pyonephrosist, a veseműködést, az apostematikus pyelonefritist.
Ezek az urológiai állapotok sürgősek, azonnali reagálást igényelnek, és sajnos ezekben az esetekben a túlélési arány nem 100%.

Ezért ésszerűtlen kísérleteket tenni magadra, ha az összes szükséges eszköz rendelkezésre áll a modern urológiában.

Milyen gyógyszerek jobbak a vesék nem komplikált gyulladására, vagy az akut, nem obstruktív pyelonefritisz kezelésére használt antibiotikumok

Szóval, milyen antibiotikumokat használnak a pyelonephritisben?

Kiválasztott gyógyszerek - Fluorokinolonok.

Ciprofloxacin 500 mg naponta kétszer, a kezelés időtartama 10–12 nap.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg naponta egyszer, időtartam 10 nap.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg naponta kétszer 10-14 napig.

Ofloxacin 400 mg naponta kétszer, időtartam 10 nap (alacsony súlyú betegeknél napi 200 mg dózis 200 mg).

Alternatív gyógyszerek

Ha bármilyen okból nem lehetséges a fenti antibiotikumok előírása a pyelonefritisz esetében, akkor a 2-3 generációjú cefalosporinok csoportjából származó gyógyszerek szerepelnek a rendszerben, például: Cefuroxim, Cefixime.

Aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav.

Antibiotikumok akut pyelonefritiszhez vagy nosokomiális vesebetegséghez

Akut bonyolult pyelonefritisz kezelésére Fluorokinolonokat (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) írnak fel, de az intravénás beadási módot alkalmazzuk, azaz Ezek a pirelonefritisz antibiotikumok injekcióban vannak.

Aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav.

Cefalosporinok, például ceftriaxon 1,0 g naponta kétszer, 10 napos időtartam,
Ceftazidim 1-2 g naponta háromszor intravénásan, stb.

Aminoglikozidok: Amikacin 10-15 mcg / kg / nap - 2-3 alkalommal.

Súlyos esetekben lehetséges az aminoglikozid + fluor-kinolon vagy a cefalosporin + aminoglikozid kombinációja.

Hatékony antibiotikumok pirelonefritisz kezelésére terhes nők és gyermekek esetében

Mindenki számára nyilvánvaló, hogy a gesztációs pyelonefritisz kezeléséhez ilyen antibakteriális gyógyszerre van szükség, melynek pozitív hatása, amely meghaladta az összes lehetséges kockázatot, nincs negatív hatása a terhesség kialakulására, és általában a mellékhatások minimalizálódnak.

Hány napot kell az antibiotikumokat inni, az orvos úgy dönt.

A terhes nők kezdeti kezelése, az amoxicillin / klavulánsav (védett aminopenicillinek) napi 1,5–3 g dózisban, vagy 500 mg per os, naponta 2-3 alkalommal, 7–10 napos időszakban a választott gyógyszer.

Cefalosporinok 2-3 generáció (Ceftriaxon 0,5 g naponta kétszer vagy 1,0 g naponta intravénásán vagy intramuszkulárisan.

Fluorokinolonokat, tetraciklineket, szulfanilamidokat nem használnak a pirelefritisz kezelésére terhes nők és gyermekek esetében.

Gyermekeknél, valamint terhes nőknél a védett aminopenicillinek csoportjából származó antibiotikum a választott gyógyszer, a dózist az életkor és a súly alapján számítják ki.

Bonyolult esetekben a ceftriaxonnal történő kezelés is lehetséges, naponta kétszer 250-500 mg intramuszkulárisan, a kurzus időtartama függ az állapot súlyosságától.

Melyek a pirelonefritisz antibakteriális kezelésének jellemzői idősekben?

Az életkorral összefüggő betegekben a pirelonefrit rendszerint a kapcsolódó betegségek hátterében jár: t

• cukorbetegség,
• jóindulatú prosztata hiperplázia férfiaknál, t
• a veséket érintő ateroszklerotikus folyamatok, beleértve a
• artériás magas vérnyomás.

A vese gyulladásának időtartamát figyelembe véve előzetesen feltételezhető a mikrobiális növényvilág multiresisztenciája, a betegség gyakori exacerbációi hajlama és súlyosabb irány.

Az idősebb betegeknél az antibakteriális gyógyszert a vesék, a kapcsolódó betegségek funkcionális képességének figyelembevételével választják ki.

A klinikai gyógyítás nem teljes laboratóriumi remisszióval megengedett (azaz a leukociták és a baktériumok jelenléte elfogadható a vizeletvizsgálatokban).

Nitrofuránok, aminoglikozidok, polimixinek az idősekben nem íródnak elő.

Összefoglalva az antibakteriális gyógyszerek áttekintését, megjegyezzük, hogy a pirelonefritisz legjobb antibiotikum egy jól megválasztott gyógyszer, amely segít.

Jobb, ha önmagában nem veszi át ezt a vállalkozást, különben a szervezetnek elszenvedett kár nagymértékben meghaladhatja az előnyöket.

A pyelonefritisz antibiotikum-kezelése férfiak és nők esetében alapvetően nem különbözik egymástól.
Néha a betegeket felkérik, hogy írjanak elő „antibiotikumokat a vesepelonephritis utolsó generációjához”. Ez egy teljesen ésszerűtlen kérés, vannak olyan gyógyszerek, amelyek vétele komoly szövődmények (peritonitis, uroszepszis, stb.) Kezelésére indokolt, de semmilyen módon nem alkalmazható a vesék gyulladásának egyszerűsítésére.

Mi mást jelentenek a pirelonefritisz kezelésére alkalmas gyógyszerek

Amint azt már említettük, a pirelonefritisz kezelésére többkomponensű rendszert alkalmaznak.

Az antibiotikum-terápia után az uroszeptikumok fogadása indokolt.

A leggyakrabban kijelölt:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5 NOK.

Az akut pyelonefritisz elsődleges gyógyszereiként hatástalanok, de az antibakteriális szerekkel történő megfelelő kezelés után egy további kapcsolat jól működik.

Az ős-tavaszi periódusban az uroszeptikumok fogadása a relapszus megelőzésére alapul, mivel a krónikus pyelonefritisz antibiotikumokat nem használják. Általában az ebből a csoportból származó gyógyszerek 10 napig előírt kurzusok.

Jelentős szerepet játszik az immunrendszer munkája az urogenitális szervek gyulladását okozó mikroorganizmusokkal szemben. Ha az immunitás a megfelelő szinten működött, talán az elsődleges pyelonefritisz nem volt ideje fejleszteni. Ezért az immunterápia feladata a szervezet immunválaszának javítása a kórokozókkal szemben.

Ebből a célból a következő gyógyszereket írják elő: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, stb.

Továbbá igazolható a nyomelemekkel rendelkező multivitaminok bevételével.

Akut pyelonefritisz kezelése antibiotikumokkal komplikálhatja a kandidozist (thrush), ezért ne felejtsük el a gombaellenes szereket: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, stb.

Eszközök, amelyek javítják a vese vérkeringését

A gyulladásos folyamat egyik mellékhatása a vaszkuláris ischaemia. Ne felejtsük el, hogy a gyógyulás és a tápanyagok, amelyek a gyógyuláshoz szükségesek, a véren keresztül jutnak el.

Az ischaemia megnyilvánulásainak eltávolításához alkalmazzon Trental, Pentoxifylline-t.

Gyógynövény vagy gyógynövény-pyelonefritisz kezelésére

Tekintettel arra, hogy az antibiotikumok után a pyelonephritis további figyelmet igényel, forduljunk a természet lehetőségeihez.

Még a távoli őseink is különféle növényeket használtak a vesebetegség kezelésében, mivel már az ókorban a gyógyítók rendelkeztek információval egyes gyógynövények antimikrobiális, gyulladáscsökkentő és diuretikus hatásairól.

A vese gyulladásának hatékony növényei a következők:

• knotweed,
• horsetail,
• kapros magok,
• medvék (medve fülek),
• gyapjas, stb.

A gyógyszertárban lévő vesékből kész gyógynövénygyűjteményeket vásárolhat, például Fitonefrol, Brusniver és sörfőzés, mint a tea szűrőzsákokban.

Opcionálisan összetett gyógynövényes szereket is használhat, amelyek a következők:

A pyelonefritisz kezelésénél ne felejtsük el az étrendet: nagy jelentőséget tulajdonít a megfelelő táplálkozásnak.

A pyelonefritisz antibakteriális kezelése

IG Bereznyakov, Kharkiv Orvostudományi Akadémia

A pyelonefritisz olyan betegségek közé tartozik, amelyek kezelésében különféle specialitások orvosai vesznek részt, mindenekelőtt általános orvosok és urológusok. Ha az akut, nem komplikált pyelonefritisz a belső betegségek klinikája, akkor az akut bonyolult és krónikus pyelonefritisz hatékony konzervatív kezelése általában nem lehetséges. Ilyen esetekben az antibiotikum-terápia gyakran fontos, de még mindig a sebészeti kézikönyv kiegészítése.

A fogalmak meghatározása

Az "akut pyelonefritisz" a vese parenchyma bakteriális károsodását jelenti. Ezt a kifejezést nem szabad semmilyen tubulo-intersticiális nefropátiara utalni, kivéve, ha a fertőzést dokumentálták.

A krónikus pyelonefritisz (krónikus fertőző intersticiális nefritisz) a vesék krónikus fókuszos, gyakran kétoldalú fertőzése, amely a parenchyma feltűnő hegesedésével okozza a csészék atrófiáját és deformációját.

Nem komplikált pyelonefritist említenek abban az esetben, ha a páciensnek nincsenek anatómiai és funkcionális változásai a húgyúti és a súlyos egyidejű betegségekben. A "komplikált pyelonefritist" betegeknél diagnosztizálják:

  • a húgyutak anatómiai rendellenességeivel (urolithiasis, policisztikus vesebetegség, a vesék rendellenes fejlődése és elhelyezkedése; a húgycső szigorítása, húgycső, vesicoureteralis reflux stb.);
  • a húgyutak funkcionális rendellenességeivel (neurogén hólyagfunkció);
  • súlyos mellékhatások (diabetes mellitus, AIDS, neutropenia, pangásos szívelégtelenség, veseelégtelenség) jelenlétében;
  • műszeres (invazív) vizsgálati és kezelési módszerek (húgyhólyag-katéterezés, húgycső dilatációja, cisztoszkópia, vese-katéterezés, transzuretrális uretrotomia) alkalmazásakor;
  • mechanikai sérülésekkel (sérülések)

A betegség kialakulása a férfiaknál, az időseknél és az idős korban (mind a férfiak, mind a nők esetében) azt is lehetővé teszi, hogy ezt a bonyolultnak tekintjük [1, 2].

Etiológia és patogenezis

A húgyúti fertőzések különböző kórokozóinak, köztük a pyelonefritisz kiválasztásának gyakorisága elsősorban attól függ, hogy a betegség milyen eredetű? kórházban vagy közösségi környezetben (1. táblázat) [3]. A patológiai folyamat (akut vagy krónikus betegség) és az elválasztási profil (2. lap) jellege szintén fontos [4-6].

A húgyúti fertőzések különböző kórokozóinak izolálásának gyakorisága

A húgyúti fertőzések kórokozói, beleértve a pyelonefritist is

Megjegyzés:
* - főként az első részben egy három csésze tesztkel; ** - az első és középső részekben egy három csésze teszt; CFU - kolóniaképző egységek.

Antibakteriális terápia

Az antibiotikumok kiválasztását a pyelonefritisz kezelésére az antibakteriális aktivitás spektrumának és a legfontosabb kórokozók érzékenységének figyelembevételével határozzák meg. A húgyúti fertőzések kezelésében használt fő antibiotikumok aktivitásának összehasonlító jellemzőit a 2. táblázat tartalmazza. 4 [8]. Ambulánsan, a betegben hányinger és hányás hiányában előnyben kell részesíteni az orális gyógyszereket. A lapon felsorolva. 4 antibiotikum orális formája az aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillinek), beleértve az inhibitorokat (amoxicillin / klavulanát), cefalosporinok II generációját (cefuroxim-axetil, cefaclor), ko-trimoxazolt (három trimetrap készítő kombinációja, a készítmény összetétele, amely trimetom, aromaterápiás rendszer, cefaclor, cefaclor). ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Antibiotikus aktivitás a pirelonefritisz fő patogénjei ellen

Megjegyzések:
ACC? amoxicillin / klavulánsav; AMSU ?? ampicillin / szulbaktám; CA? cefalosporinok (II. generáció: cefuroxim, cefaclor; III. generáció? cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidim; IV generációs cefepim); +: általában klinikailag hatékony; +/-: a klinikai hatékonyság elégtelen; 0: klinikailag hatástalan; H / I ?? nincs információ; S ?? szinergizmus az ampicillinnel; * ?? imipenem, de nem meropenem; ** ?? a ko-trimoxazol aktivitásnak nincs klinikai jelentősége; *** ?? csak ceftazidim, cefoperazon és cefepim aktív; **** ?? aktív ciprofloxacin és levofloxacin.

A mai napig hazánkban nincsenek megbízható adatok a pirelonefritisz fő okozóinak érzékenységére az antibiotikumokra vonatkozóan. A méltányosság tekintetében meg kell jegyezni, hogy hasonló adatok nem állnak rendelkezésre sok más európai országban, vagy csak néhány üzenet jelenik meg. Néhány információ az E. coli ?? a húgyúti fertőzések fő okozója? a táblázatban található. 5 [9, 10]. Amint az a bemutatott eredményekből következik, Európa különböző országaiban az E. coli nagyfokú rezisztenciája van az aminopenicillinekre, ami lehetővé teszi azt a következtetést, hogy az ampicillin és az amoxicillin nem alkalmas a pirelefritisz empirikus kezelésére. A co-trimoxazol empirikus megnevezéséhez rendkívül óvatosság szükséges. Az eddig szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a közösség által szerzett fertőzések kezelésére szolgáló antibakteriális szerek empirikus alkalmazása olyan régiókban, ahol a nagyobb kórokozók ellenállóképessége meghaladja a 15% -ot, a klinikai kudarc magas kockázatával jár.

Az E. coli uropathogén törzsek rezisztenciája Európában az antibiotikumokkal szemben,% t

Megjegyzés:
HP - nincs regisztrálva; * - 1998; ** - 2000; # - az első számjegy - kórházi betegek; a második szám járóbeteg; cipro-ciprofloxacin; nornorfloksatsin.

Számos európai országban magas az E. coli rezisztencia az amoxicillin / clavulanate (Franciaország) és a fluorokinolonok (Spanyolország) ellen. Ebben nyilvánvalóan a különböző osztályok antibiotikumok és egyéni gyógyszerek alkalmazásának regionális sajátosságai is szerepet játszottak. Például Spanyolországban a mai napig a pimemidinsavat széles körben alkalmazzák a húgyúti fertőzések kezelésében. Feltételezzük, hogy a „régi” kinolon alkalmazása elősegíti a baktériumok rezisztenciájának kialakulását a modern fluorozott kinolonokkal szemben [9].

Az akut pyelonefritisz kezelésére szolgáló modern körülmények között az aminopenicillineket, az első generációs cefalosporinokat és a nitroxolint nem szabad alkalmazni, mivel az E. coli (a betegség fő okozója) rezisztenciája ezeknek a gyógyszereknek meghaladja a 20% -ot. Néhány más antibakteriális szer alkalmazása nem javasolt: tetraciklinek, kloramfenikol, nitrofurantoin, nem fluorozott kinolonok (például nalidixinsav). Ezeknek a gyógyszereknek a vérben vagy vese szövetben való koncentrációja általában alacsonyabb, mint a betegség fő okozóinak minimális gátló koncentrációja (MIC).

A pyelonefritisz empirikus kezelése attól függ, hogy hol fogják kezelni a beteget: járóbeteg vagy kórházban. Ambuláns kezelés lehetséges olyan betegeknél, akiknél krónikus pyelonefritisz enyhe akut vagy súlyosbodása van, hányinger és hányás hiányában, dehidratáció jelei, és feltéve, hogy a beteg megfelel az előírt kezelési rendnek. Antimikrobiális szer, ajánlatos belsejében egy 14 napos időszakra kinevezni. Amikor a kórokozó a kezelés végén is fennáll, tanácsos a terápia időtartamának meghosszabbítása 2 hétig. A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának antibiotikus kezelésének megvalósíthatósága továbbra is vitatható. Úgy tűnik, hogy a bakteriuria fokának növekedése, a kórokozó mikrobák diagnosztikailag jelentős mennyiségének felszabadulása a vizeletből a releváns klinikai megnyilvánulások (láz, hidegrázás, lumbális régió fájdalma) hátterében elegendő alap lehet az antimikrobiális szerek felírásához. Az ilyen esetekben az antibiotikumok 2-3 hétre szólnak.

Ha a beteg járóbeteg-kezelésben részesül, orális fluorokinolonokat kell előnyben részesíteni [11]. Amoxicillin / klavulanát, orális cefalosporin II generáció, ko-trimoxazol alkalmazható lehetséges alternatívaként [7, 10].

Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága 1999-ben elemezte a nem kompatibilis akut pyelonefritisz kezelésére szolgáló randomizált vizsgálatok eredményeit, és arra a következtetésre jutott, hogy a 2 hetes antibiotikum-terápia kurzusok hatékonysága a legtöbb nőnél hasonlítható a 6 hetes tanfolyamok eredményeihez [12]. Ugyanakkor bizonyos esetekben szükség lehet egy hosszú távú antibakteriális szer bevételére. Például a gyulladás fókuszainak és a számítógépes (vagy mágneses rezonancia) tomográfiával való tályogok azonosítására a kezelés 4-6-8 hétig tart. Ugyanakkor a C-reaktív fehérje koncentrációja alkalmazható a terápia meghosszabbításának kritériumaként [13].

2000-ben az akut, komplikálatlan pirelonefritisz ciprofloxacinnal (naponta kétszer 500 mg-os szájon át kétszer) és a 14 napos ?? ko-trimoxazol (960 mg naponta kétszer) [14]. Mivel a betegek körülbelül egyharmadát súlyos betegnek (magas láz, hányás stb.) Tekintették, a vizsgálati protokoll lehetővé tette, hogy a kezelőorvosok beadhassák az antibiotikum első adagját parenterálisan. A ciprofloxacint szedő betegek csoportjában ezt az antibiotikumot 400 mg intravénásan (IV) adagoltuk, a co-trimoxazollal kezelt csoportban. 1 g ceftriaxont i.v. legalább 60 percig. Először is lehetett kimutatni, hogy a fluorokinolonnal történő rövid kezelés a klinikai és mikrobiológiai hatékonyság szempontjából jobb, mint a ko-trimoxazollal végzett standard kezelés. Továbbá a ciprofloxacin-kezelés is költséghatékony volt. A későbbi klinikai vizsgálatokban közzétett eredmények megerősítésekor várható, hogy az akut pyelonefritisz kezelésére vonatkozó előírásokat felül kell vizsgálni.

A beteg kórházi kórházi ápolása esetén a lépéses terápiát végzik. Az antibiotikumot először parenterálisan adják be? 3-5 napon belül (a testhőmérséklet normalizálásáig). A kezelést ezután orális antibiotikummal folytatjuk. Fluorokinolonok (előnyösek azok, amelyek parenterális és orális alkalmazásra alkalmas dózisformákkal rendelkeznek), inhibitor-védett aminopenicillinek, III-IV cefalosporinok. Mindegyik önmagában vagy aminoglikozidokkal kombinálva alkalmazható [7, 10, 11]. Az ampicillin és az aminoglikozid (amikacin, netilmicin vagy gentamicin) kombinációja lehet az egyik olcsó és meglehetősen hatékony alternatíva.

A nosocomiális pyelonefritisz és az intenzív osztályban a beteg kórházi ápolása és az intenzív ellátás jelentősen növeli a pirocianic bacillák fertőzésének kockázatát. Ezért a karbapenemek (imipenem, meropenem), a harmadik generációs pszeudomonad cefalosporinok (ceftazidim, cefoperazone), a fluorokinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin), az aminoglikozidok (amikacin) az ilyen betegek kezelésére szolgáló eszközök. A betegség bizonyított pseudomonas etiológiájával a kombinációs terápia sokkal indokoltabbnak tűnik, mint bármelyik antibiotikum előírása. Figyelembe véve a bakterémia magas gyakoriságát és a kórokozók kórokozóinak szenzitivitását az antibiotikumokkal szemben, a vizeletet és a vérkultúrákat a kezelés előtt és alatt kell elvégezni.

A pirelonefritisz kezelésére szolgáló antibiotikumok adagját a 6. táblázat tartalmazza.

A antibakteriális szerek adagjai a pyelonephritis kezelésére felnőtteknél

A pyelonefritisz antibakteriális kezelése

Megjelent a folyóiratban:
A gyógyszerek világában »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, A PEDIATRIKA TÁRSASÁG DOCENTÁJA, A GYÓGYSZERTUDOMÁNYOK KANDIDÁTÁJA

N.A. PROFESSOR KOROVINA, A KÖZÖSSÉGI OKTATÁS KERESKEDELMI TÁRSASÁGI PEDIATRIKAI VÁLLALKOZÁSÁNAK, A NEFROLOG MZ RÉSZVÉTELE

IE DANILOVA, A TUSHINSKAYA GYERMEKHÁZTÁRSASÁG SZERVEZETE

EB MUMLADZE, A PEDIATRIKA TÁRSASÁG DOCENTÁJA, A GYÓGYSZERTUDOMÁNYOK KANDIDÁJA

Az utóbbi öt évben a húgyúti rendszer betegségeinek gyakorisága közel 2-szeresére nőtt [1]. A nefro- és uropathiák közül a vizeletrendszer mikrobiális gyulladásos betegségei foglalják el a fő helyet. A vese patológia szerkezetében 1988-1997-ig adataink szerint a vizeletrendszer mikrobiális gyulladásos betegségei 75,6% -ot tesznek ki.

Megállapítást nyert, hogy hajlamosító tényezők jelenlétében a pirelonefritisz kialakulását gyermekeknél E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter és más mikrobák okozzák. Sokkal kevésbé gyakori, hogy a staphylococcus és a streptococcus [4] okozza. A vizelet mikrobás tájképének tanulmányozása 106 hónapos, 14 hónapos akut pyelonefritiszes gyermeknél azt mutatja, hogy az E. coli a betegek 86,6% -ánál, a Proteus spp. - 8% -ban a Klebsiella pneumomae - a betegek kevesebb mint 2% -ában [13]. Gram-pozitív kokszokat csak akut pyelonefritiszben szenvedő betegek 3,6% -ában mutatnak ki. Krónikus obstruktív pyelonefritisz esetén a Klebsiella pneumomae (a betegek 18,7% -ában), a Str.faecalis (a betegek 12,5% -ában), a Pseudomonas aeruginosa (6,2%) sokkal gyakrabban fordul elő, mint az akut pyelonefritiszben (a betegek 12,5% -a), a Pseudomonas aeruginosa-ban (6,2%) [12].

A Tushino Gyermekkórház bakteriológiai laboratóriumának anyagai (az MV Kalinin laboratóriumának vezetője) szerint 1995 és 1997 között a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek 88,4% -ánál a Gram-negatív növényeket vetették, és csak 11,4% -a volt gram-pozitív baktérium. Az E. coli a leggyakoribb (39,3%). A Klebsiella (21,9%) és a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) vizelettel történő kiválasztásának gyakorisága a kórházi betegeknél magas. Meg kell jegyezni, hogy a mikrobiális kapcsolatokat (E.coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) gyakran tapasztalták, és csak 40,8% -ban állapították meg monokultúra. A vizelet bakteriológiai vizsgálatának pozitív eredményeit nem lehet mindig elérni. Az utóbbi években hajlamos volt a mikroorganizmusok csírázási arányának csökkentésére a vizeletből. A vizelet vetéskor a "zavaros" mikroorganizmust 42,8-75,7% -ban lehet azonosítani a pirelonefritiszben szenvedő betegeknél [5, 8, 11].

Az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni mikroorganizmusok gyors fejlődése, a vizeletrendszerben a mikrobiális gyulladásos folyamatot okozó mikroorganizmusok spektrumában bekövetkezett változások, béta-laktamázok termelése sokban nehézséget okoz az antibakteriális gyógyszer kiválasztásában és a hagyományos terápia hatástalanságának [14]. Ez azt eredményezi, hogy a húgyúti fertőzések kezelése bonyolultabbá válik, és meghatározza az összes új terápiás szer létrehozásának szükségességét és bevezetését a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatba. A baktériumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját meghatározó fő tényező a béta-laktamáz mikroorganizmusok termelése, amelyek gátolják az antibiotikumok aktivitását.

A gyermekek húgyúti rendellenességeiben az antibiotikum felírása, annak dózisát a vizelet mikroflóra, az antibiotikum spektruma, a növényvilág érzékenysége, a vese patológiájának jellege és a vesék funkcionális állapota határozza meg. Ismert, hogy számos antibakteriális gyógyszer jobban működik bizonyos vizelet pH-értékeknél, amelyeket a kezelés során figyelembe kell venni.

Súlyos esetekben kombinált antibakteriális terápia alkalmazható. Ne feledje, hogy az antibakteriális gyógyszereket szinergikus hatással kell kombinálni.

Az antibiotikum-kezelés hatékonysága az alábbiaktól függ:

  • etiotrop hatások;
  • gyógyszeradagok (az adagolási módszer szerint optimális, figyelembe véve a gyógyszer farmakokinetikáját és a betegség lefolyását; a vérben az antibiotikum-koncentrációnak legalább 4-szerese kell lennie a kórokozó minimális gátló koncentrációjának);
  • a kezelés időszerűsége és a kezelés racionális időtartama;
  • antibiotikumok kombinációinak alkalmazása a hatás spektrumának bővítése és az antibakteriális hatás fokozása érdekében.
Az antibiotikum-kezelés nyilvánvaló sikere ellenére a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek kezelésének problémája és azok szövődményei fontosak a gyermekgyógyászati ​​nefrológiában. Ez számos tényezőnek köszönhető, beleértve a kórokozók fajösszetételének változásait, a számos gyógyszerrel szemben igen rezisztens mikroorganizmusok megjelenését és terjedését.

A mikrobiális stabilitás növekedése összefügghet:

  • irracionális és ésszerűtlen antibiotikum terápia két vagy több antibiotikum alkalmazásával;
  • a gyógyszeradag helytelen kiválasztása és a kezelés nem megfelelő időtartama;
  • a beteg hosszú távú tartózkodása a kórházban;
  • antibakteriális szerek gyakori, ellenőrizetlen használata, különösen otthon;
  • különböző antibiotikumok irracionális kombinációja egymással vagy kemoterápiás gyógyszerekkel.
A mikrobiális rezisztencia kialakulásához hozzájáruló tényezők [14]:
  • mutációk a szokásos génekben;
  • a genetikai anyag cseréje;
  • a környezet szelektív nyomása.
Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásánál alapul kell venni a betegből nyert kórokozó típusának ismeretén, a szekretált flóra érzékenységénél az antibiotikumokhoz. A vizelet mikrobiológiai vizsgálatát az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt kell elvégezni. Számos módja van a vizelet összegyűjtésének. Pedig a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a legtöbb fiziológiás a vizelet kultúrája a középső sugárból a szabad vizelettel. A vizelet ismételt mikrobiológiai vizsgálata javasolt az antibiotikum-kezelés megkezdése után 3-4 nappal és néhány nappal a kezelés befejezése után. A húgyhólyag katéterezését csak szigorú indikációk szerint alkalmazzák, leggyakrabban akut vizeletmegtartással. Külföldi klinikákban a vizelet megszerzése céljából a húgyhólyag szuprapubikus punkcióját használják mikrobiológiai vizsgálathoz, amelyet nem használnak Oroszországban.

Empirikus (kezdő) antibakteriális terápia (kórházban)

Az akut pyelonefritiszben szenvedő betegek többségében a kórokozó elkülönítése előtt empirikusan „kezdő” antibiotikum-terápiát írnak elő, vagyis a legvalószínűbb kórokozók etiológiai jellemzőinek ismeretében és potenciális érzékenységükön alapulnak, mivel a vizelet-kultúra és az érzékenység meghatározása időt igényel, és a kezelés kezdete elfogadhatatlan (1. lap). Klinikai és laboratóriumi (vizeletvizsgálati) hatás hiányában az empirikus kezelés három napja után az antibiotikum változásával korrigálható.

1. táblázat: Empirikus (kezdő) antibakteriális terápia súlyos formában

Lehetséges "lépéskezelés"

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol)

3. generációs cefalosporinok (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim)

Aminoglikozidok (gentamicin, netromicin, amikacin stb.)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil, cefaclor)

3. generációs cefalosporinok (ceftibuten)

Nem fluorozott kinolonok (pipemidin-sav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin-származékok) előállítása t

A "lépcsős terápia" biztosítja az azonos csoportba tartozó gyógyszerek parenterális beadását (intravénásán vagy intramuszkulárisan) a gyulladásos folyamat maximális aktivitásával 3-5 napon belül, majd ezt követően orális úton történő helyettesítés. Ebben az esetben lehetséges ugyanazon csoportba tartozó gyógyszerek, például zinatsef, a zinnat per / int; Augmentin az Augmentin-ban / ben. A Step-terápia jelentős klinikai és gazdasági előnyökkel jár. Egy ilyen terápiás módszer kedvezően befolyásolja a gyermek pszichoemotionális állapotát. Emellett jelentősen csökken az anyagi költségek és az egészségügyi dolgozókra nehezedő teher. Az orális gyógyszeres kezelésre való áttéréskor a gyermek kórházba kerülhet a járóbeteg-ellátásra.

Enyhe pyelonefritisz esetén csak az antibiotikum orális beadási módja speciális gyermekformák (szirup, szuszpenzió) formájában, amelyet a gyomor-bél traktusból jól felszívódnak, kellemes ízű.

Számos hatás, beleértve a legtöbb gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmust, lehetővé teszi számunkra, hogy empirikus terápiaként a "védett" penicillineket ajánljuk, amíg a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit nem kapjuk.

Ezeknek a gyógyszereknek az egyik jellemzője az alacsony toxicitás. Dyspepticus jelenségek (hányás, hasmenés) lehetségesek a csoport orális adagolásával a bél mikroflóra és a gyomor-bél traktus mozgékonysága miatt. Ezeket a tüneteket el lehet kerülni a gyógyszerek étkezés közbeni bevételekor.

2. táblázat. Empirikus (kezdő) antibakteriális terápia mérsékelt vagy súlyos

Parenterális vagy orális (idősebb gyermekeknél) az antibiotikum beadási módja

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol)

3. generációs cefalosporinok

Orális gyógyszerek

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil, cefaclor)

Nem fluorozott kinolonok (pipemidin-sav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin-származékok) előállítása t

A leggyakrabban az ebben a csoportban lévő gyógyszereket amoxicillint használják klavulánsavval (augmentin). Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a augmentin hatékony a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek 88% -ának kezelésében, míg az amoxicillin kezelésében a betegek 40% -ában pozitív eredményeket értek el. A augmentin előnye a mikrobiális béta-laktamázzal szembeni rezisztencia mellett az alacsony toxicitása.

A augmentin hatásosságát és biztonságosságát 24-nél 9 hónapos és 14 év közötti pirelonefritiszes betegben értékeltük. Az Augmentin-t intravénásan adták be súlyos betegeknek 3-4 napig, majd orális adagolásra (szuszpenzió, tabletta) váltották. A augmentin terápia hátterében a 4.-5. Napig a betegek túlnyomó száma jelentős klinikai és laboratóriumi paraméterek dinamikáját mutatta ki, a 8. és 10. napig - a vér és a vizelet szindróma klinikai elemzésének teljes normalizálását. A gyógyszer jól tolerálta a betegeket, nem észleltek mellékhatásokat és mellékhatásokat. Az antibakteriális hatások széles skálája, alacsony augmentin toxicitás alkalmazható, a pirelonefritisz és a húgyúti fertőzések monoterápiája, mint empirikus kezelés, amikor a mikroorganizmus még nem azonosítható. Súlyos esetekben kombinálható az aminoglikozidokkal.

Gyermekekben a pirelonefritisz kombinált antibakteriális terápiáját az alábbi jelzések szerint alkalmazzák:

  • súlyos szeptikus áramlás az antibakteriális gyógyszerek hatásának szinergizmusának növelése érdekében;
  • súlyos húgyúti fertőzés a mikrobiális szövetségek következtében;
  • a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni multi-rezisztenciájának leküzdése (különösen Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella stb. által okozott "problémás" fertőzések kezelésében);
  • az intracellulárisan elhelyezkedő mikroorganizmusok (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) hatásaira.
Az antibiotikumok kombinációját leggyakrabban az antimikrobiális hatás spektrumának bővítésére használják, ami különösen fontos a kórokozóra vonatkozó adatok hiányában.

3. táblázat: A pyelonefritisz etiotróp kezelése (a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit követően)

2-3 generációs cefalosporinok

Nalidixic sav készítmények

Pipemidinovy ​​sav készítmények

2. generációs cefalosporinok

3. generációs orális cefalosporinok

Pipemidinovy ​​sav készítmények

Nalidixic sav készítmények

2. generációs cefalosporinok

3. generációs orális cefalosporinok

Pipemidinovy ​​sav készítmények

Nalidixic sav készítmények

3-4 generációs cefalosporinok

3. generációs cefalosporinok (ceftazidim, ceftriaxon)

Pipemidinovy ​​sav készítmények

Aminoglikozidok (amikacin, netromicin)

1-2 generációs cefalosporinok

1-2 generációs cefalosporinok

Makrolidok parenterálisan (klacid)

Makrolidok parenterálisan (klacid)

Makrolidok parenterálisan (klacid)

** A rifampicint kivételes esetekben írják elő, mivel a nefrotoxikus, és a TB-ellenes kábítószer-tartalékra utal a Mycobacterium tuberculosis rezisztencia gyors fejlődésével.

*** A tetraciklineket 8 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.

A pyelonefritisz járóbetegellenes kezelése

Bizonyos esetekben a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása esetén a gyermek kezelését járóbeteg-ellátással lehet végezni egy kórházi kórház szervezésével.

A klinikán egy nefrológus és egy helyi gyermekorvos felügyelete alatt, a folyamatos antibiotikum-terápia után 4-6 hétig végezzük el a relapszus elleni kezelést a pyelonefritisz jellegétől függően (obstruktív, nem obstruktív).

A következő relapszus elleni kezelési lehetőségek ajánlottak:

  • Furagin 6-8 mg / kg (teljes dózis) 2-3 hetes sebességgel; majd a vizelet normalizálásával és a vérvizsgálatokkal 2-4 héten belül a maximális terápiás dózis 1 / 2–1 / 3-ra mozognak.
  • Co-trimoxazol (biszeptol) 2 mg trimetoprim + 10 mg szulfametoxazol / kg tömegben, naponta egyszer orálisan, 4 hétig.
  • Az egyik felsorolt ​​nalidixinsav gyógyszer (feketék, nevigramon), pimemidinsav (pimidel, palin, pigegal stb.), 8-hidroxi-kinolin (nitroxolin, 5 NOK) minden hónap 10 napján 3-4 hónapos korban adható be. dózisokban.
4. táblázat: A pyelonefritisz járóbetegellenes kezelése

Az antibiotikum parenterális vagy orális beadási módja

"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol)

3. generációs cefalosporinok

Orális gyógyszerek

"Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil, cefaclor)

Nem fluorozott kinolonok (pipemidin-sav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin-származékok) előállítása t

A kisgyermekek úgy döntöttek, hogy egy kg tömegre számítanak kábítószereket. Ezekhez viszonylag nagyobb dózisokat kapnak. Az antibiotikum adagjának kiszámítása során szem előtt kell tartani, hogy a kisgyermekek alacsonyabb clearance-e, hatékony vese-véráramlás, "éretlen" tubuláris nefron; a máj számos enzimrendszerének csökkent aktivitása, ami bizonyos gyógyszerek eliminációjának lassulásához és a szervezetben történő kumulációhoz vezethet. A glomeruláris szűrés enyhe csökkenése esetén a természetes és félszintetikus penicillinek, cefuroxim, cefotaxim, cefoxitin dózisai nem módosíthatók. Ha a Rehberg-teszt szerint a glomeruláris szűrés> 50% -kal csökken, ezen gyógyszerek dózisát 25-75% -kal kell csökkenteni. Különös gondossággal szükséges megközelíteni az aminoglikozidok kinevezését a vesefunkció megsértésével, csak szélsőséges esetekben lehet alkalmazni, a vérben lévő gyógyszer koncentrációjának figyelemmel kísérésével és az adag egyedi kiválasztásával, figyelembe véve a glomeruláris szűrés csökkenését. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő, hemodialízisben szenvedő betegeknél az antibiotikum egy részét eltávolítják, és további adagolásra van szükség. 25–50% penicillinek, cefaclor, több mint 50% szulfonamidok, aminoglikozidok, imipenem, a legtöbb cefalosporin eltávolításra kerül a hemodialízis során. A makrolidok, az oxacillin, a cefoperazon, a cefixim, a cefotetán, az amfotericin B és a kinolonok nem gyakorlatilag eliminálódnak a hemodialízis során. A peritoneális dialízis során a gyógyszerek többsége - az aminoglikozidok és a cefuroxim kivételével - nem „kimossa” (15–25% -kal) [9].

A veséket az antibakteriális terápia károsíthatja, mivel azok a szervezet, amely eltávolítja az antibiotikumokat és azok metabolitjait. Ebben a tekintetben az összes antibakteriális gyógyszer három fő csoportra osztható:

  • Gyakorlatilag nem-nefrotoxikus (kiválasztódik a gyomor-bélrendszeren keresztül)
    • erythromycin
  • Alacsony mérgező, gyors eltávolítás alatt áll:
    • benzil;
    • félszintetikus penicillinek;
    • "védett" penicillinek;
    • 2. és 3. generációs cefalosporinok
  • vesekárosító:
    • aminoglikozidok;
    • 1. generációs cefalosporinok;
    • karbapenemekre;
    • monobactam
A nefrotoxikus antibiotikumok bevezetése során akut veseelégtelenségben nyilvánvaló akut tubulointerstitialis nephritis alakulhat ki. Az antibiotikumok nefro toxicitása leggyakrabban a gyógyszer nagy dózisainak alkalmazása esetén fordul elő a vizeletrendszer funkcionális meghibásodása esetén. A vese károsodása az idioszinkratikus reakciók, azaz a test egy adott gyógyszerre adott túlérzékenysége miatt lehetséges, amely nem függ a gyógyszer dózisától és a kezelés időtartamától. Ezek a reakciók gyakrabban fordulnak elő klinikai nekrotikus vaszkulitisz szindróma formájában, és gyakrabban penicillinek és tetraciklinek [3] okozzák.

Így a pirelonefritisz kezelésének fő feladata a mikrobás-gyulladásos folyamat eliminálása vagy csökkentése a vese- és a húgyutakban [4]. Az antibiotikum-kezelés alacsony hatékonysága a pyelonefritisz kezelésében bizonyos esetekben a fejlődési rendellenességek, az urodinamika károsodása, valamint a baktériumflóra állandóan változó tulajdonságai miatt következik be. Ez határozza meg az új antibakteriális gyógyszerek folyamatos keresésének szükségességét, amelyek elsősorban a negatív fertőzések kezelésében nagyon hatékonyak. Jelenleg a gyógyszerpiac számos antibakteriális szerrel rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy kiválassza a legjobbat. Annak ellenére, hogy az antibiotikumok rendkívül hatékony gyógyszerek, amelyek racionálisan megmenthetik a gyermek életét, terápiájuk mindig kompromisszum a gyógyszer kívánt hatása és a lehetséges mellékhatások értékelése között.

Annak érdekében, hogy az antibiotikum-kezelés során jó hatást érjenek el, az alábbi ajánlásokat kell figyelembe venni:

  • azonosítsa a kórokozót a lehető leghamarabb, és válasszon ki egy antibiotikumot, figyelembe véve a mikrobiális flóra érzékenységét;
  • válasszon antibiotikumot egy adott beteg számára, figyelembe véve a társbetegségeket;
  • az antibiotikum optimális dózisát és beadási módját használja;
  • gyakrabban használják a "fokozatos" terápiát, előnyei miatt;
  • súlyos esetekben kombinált terápia alkalmazása;
  • vegye figyelembe az antibiotikumok más gyógyszerekkel és élelmiszerekkel való kölcsönhatásának sajátosságait;
  • a húgyúti rendszer súlyos fertőzése esetén az intravénás jet, a „bolus” adagolás előnyös, a gyógyszer „csúcs” koncentrációját biztosítva a vérben.
A gyermekeknél a pyelonefritisz alapját képező patogenetikai mechanizmusok összetettsége és sokoldalúsága, a makro- és mikroorganizmusok jellemzőivel kapcsolatos krónikus betegségek magas kockázata nemcsak az etiotrop terápiát igényli, hanem a terápiás intézkedések egész komplexét is, amelyek célja a hemo- és urodinamika helyreállítása, az anyagcsere normalizálása. a vesék funkcionális állapotának rendellenességei, a regeneratív folyamatok stimulálása és a szklerotikus folyamatok csökkentése a vesék interstitiumjában.

Az antibiotikumok alkalmazása a pyelonefritisz esetében

A pyelonefritisz fertőző etiológiájú vese betegsége, amelyre jellemző a gyulladásos szervkárosodás. Az előfordulás oka a szteroidok, a streptokokok, az enterobaktériumok csoportjának baktériumai. A fő kezelési módszer az antibiotikum terápia. A pyelonephritis antibiotikum terápiájának elvégzése lehetővé teszi a gyulladás letartóztatását és a beteg jólétének megkönnyítését.

Az antibiotikumok olyan biológiai vagy félszintetikus eredetű gyógyszerek csoportja, amelyek szuppresszív hatást gyakorolnak a patogén mikroorganizmusokra. Az anyagokat penészgombákból, aktinomycetából, néhány baktériumból és magasabb növényekből nyerik.

A betegség etiológiája

A betegség kórokozója a külső környezetből, vízből, háztartási cikkekből és légcseppekből kerül a szervezetbe. A fertőzés belép a véráramba, és belép a vese vérébe. A fertőzés lehetséges emelkedő útja a húgyhólyag, az ureter, a nemi szervek és a végbél betegségeiben.

A vesékben olyan gyulladásos folyamat terjed, amely befolyásolja az egész szerv szerkezetét: a medencét, a calyxot és a parenchymát. Klinikai megnyilvánulások:

  • magas testhőmérséklet;
  • általános mérgezés;
  • a vizelet kifolyásának megsértése;
  • fájdalom szindróma.

Figyelem! A terápia hiánya a betegség akut formájának kezdeti szakaszában a krónikus folyamathoz és súlyos szövődményekhez vezet a veseelégtelenség és a szervszövetek nekrotizációja formájában.

A diagnózis a beteg panaszai, tünetei, laboratóriumi vizsgálatai és a vesék ultrahang alapján történik. A pirelonefritisz kezelésének fő módszere antibakteriális terápia. Célja a betegség okozója megsemmisítése és a gyulladásos folyamat csökkentése. A tüneti kezelés fájdalomcsillapítók és lázcsillapító szerek.

A pyelonefritisz kezelése antibiotikumokkal

Mielőtt az antibiotikum főcsomagjának kijelölése szükséges, meg kell határozni a betegség pontos okozóját. Szükség van egy adott antibiotikum sorozat kiválasztására, amely egy bizonyos típusú mikroorganizmusokat érinti. Ebből a célból bakteriológiai vizeletkultúrát adunk be, hogy azonosítsuk a mikrobák érzékenységét egy adott szerre. A szelekció után tesztet végzünk a beteg érzékenységéről a kiválasztott gyógyszerre.

A pyelonefritisz kezelése 2 fázisban történik:

  1. A fertőzés forrásának megsemmisítése. Ebben a szakaszban a gyulladás megnyilvánulása csökken, és az antioxidáns terápia hozzáadódik.
  2. Immunstimuláló kezelés. Az eredmények konszolidálására és az ismétlődések megelőzésére olyan eljárásokat hajtanak végre, amelyek fokozzák a test védelmi funkcióját.

Az antimikrobiális szerek terápiás hatásmechanizmusa a patogén mikroflóra növekedésének elpusztítása - ezt a fázist baktericidnek nevezik. A további hatások célja a mikrobák szaporodásának megállítása - a bakteriosztatikus fázis.

A pyelonefritisz kezelése antibiotikum injekciók alkalmazásával kezdődik. A tünetek enyhítése után váltson a tabletta készítményekre. A kezelés időtartama 2 hét. A pirelonefritisz kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a levofloxacin, a ceftriaxon, az amoxicillin, a gentamicin, az azitromicin.

Penicillin sorozat

A penicillin aktív szerepet játszik az enterococcusok, a gonokokok, a meningokokkok és az E. coli elleni küzdelemben. Megzavarja a baktériumok sejtfalának szintézisét. A frissített termékek klavulánsavat tartalmaznak, amely megvédi a gyógyszert a bakteriális enzimek káros hatásaitól. Kapható injekciós üvegben, tablettákban, kenőcsökben. Naponta 4-szer adható be a szükséges adagtól függően. Egy sor injekciói és tablettái: Aminopenicillin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikartsillin.

A pyelonefritisz kezelésére használt védett penicillinek - Ampicillin szulbaktámmal. A tabletták adagja 625 mg, naponta háromszor 7-10 napig. A kezelést 12 évesnél fiatalabb gyermekeknek adják, terhesség alatt. A mellékhatások minimális megnyilvánulása.

Cefalosporin sorozat

Ez a gyógyszerek csoportja rezisztens a baktériumok romboló enzimével, ezért széles spektrummal rendelkezik. A legaktívabb hatással van a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra, valamint a pirocianikus rúdra. A cefalosporinok harmadik generációja gyorsan csökkenti a betegség akut fázisának aktivitását. A pyelonefritisz esetén a cefalosporin injekciókat csak a helyhez kötött elválasztás körülményei között alkalmazzák. Ezek hajlamosak a vese szövetekben felhalmozódni, nem mérgezőek, a vizelettel ürülnek. A második generációt akkor használjuk, ha az okozó ágens E. coli. Ezt a csoportot a ceftriaxon, a cefepime, a cefazolin képviseli.

Fontos! Betegeknél a ceftriaxon pirelonefritisz kezelésére kerül sor. A készítményt intramuszkuláris vagy intravénás úton adjuk be 1 g naponta 7-10 napig.

aminoglikozidok

Az erős baktericid hatású gyógyszerek csoportja. E kategória eszközeit a betegség bonyolult lefolyására írják elő. Ezek befolyásolják a Pseudomonas aeruginosa-t, nagyon mérgezőek, sok mellékhatása van. A kezelés folyamata kombinálva van a penicillinek és a fluorokinolonok alkalmazásával a hatékonyság növelése érdekében. Ebből a csoportból Gentamicin, Amikacin, Streptomycin.

fluorokinolon

Az ebbe a csoportba tartozó anyagok kémiai szerkezete és eredete különböznek a természetes típusú antibiotikumtól. Ezek a kórokozók minden típusát érintik, kivéve az anaerob mikrobákat. Csökkentse a gyulladásos folyamatot, az alacsony toxicitást, a mellékhatások minimális megnyilvánulását. A napi 250 mg-os tabletták formájában megengedett az adag növelése. A pirelonefritisz számos gyógyszere: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin.

szulfonamidok

Az antibiotikumok szintetikus csoportja bakteriostatikus hatással van a mikroorganizmusokra, megakadályozza a baktériumok fejlődését a szervezetben. Pusztítsd el a staphylococcusot és a streptococcusokat, a chlamydiát. Ne alkalmazza, ha a pyelonephritis kórokozót pirocianikus botként azonosították. Használjon Biseptol, Proseptol, Urosulfan tablettákat.

nitrofuránokat

A szintetikus eredetű csoport hatékony baktericid és bakteriosztatikus hatással van a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra és a chlamydiára. Alkalmazzon krónikus pyelonefritist. Csak injekciókban, parenterális adagolási formák nélkül kapható. Számos gyógyszer: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

karbapenemekre

A hatásspektrum nagyon széles, szinte minden típusú patogénben hatékony. A pirelonefritisz súlyos esetekben rendelje el a beteg komplikációit. A kivétel a chlamydialis flóra és a meticils-rezisztens staphylococcusok. Számos gyógyszer: Meropenem, Biapenem.

A szükséges terápiás gyógyszerek kiválasztása az orvos a laboratóriumi vizsgálatok, különösen a bakteriológiai vetés után. Az antibiotikum kezelés 10 nap. Hatás hiányában a kezelés során a gyógyszer változása megengedett.

  • különböző súlyosságú allergiás reakciók: bőr dermatitis, csalánkiütés, anafilaxiás sokk, angioödéma;
  • dysbacteriosis - az antibiotikumok káros hatást gyakorolnak a bél mikroflórára, ami a perisztaltika csökkenéséhez vezet;
  • májmérgezés;
  • általános mérgezés - hányinger, fejfájás, hallás és látáskárosodás.

Az antibiotikumok abszolút ellenjavallata az egyéni intolerancia, a relatív - terhesség és szoptatás. Gyermekek esetében az orvos alacsonyabb napi adagot ír elő.

Az antimikrobiális terápia alapja a vesebetegség kezelésének. Az antibiotikumok fogadása a rendszer szerint történik, és az orvos ellenőrzi.

Top