Kategória

Népszerű Bejegyzések

1 Megelőzés
A megfázás szemfájdalmát kezeljük.
2 Megelőzés
Gyermekek népi jogorvoslati lehetőségeinek megfázása
3 Rhinitis
Ha a hőmérséklet 36, akkor mit jelent ez
Image
Legfontosabb // Klinikák

Antibiotikum kiválasztása légúti fertőzések kezelésére


Megjelent a folyóiratban:
consilium provisorum »» 2010; №1 P.16-17

A modern orvostudomány aktuális problémája az antimikrobiális szerek ésszerű használata. Először is, az antibiotikumok magas farmakológiai aktivitással rendelkeznek, és bevitelük súlyos mellékhatások kialakulásával járhat. Másodszor, idővel a mikroorganizmusok rezisztenciája sok antibiotikumra fejlődik, ami aktivitásuk csökkenéséhez vezet. Harmadszor, az antibiotikumokat gyakran irracionálisan veszik fel - a betegek gyakran önkezelést igényelnek, ami komplikációkhoz vezet. Ezért az antibiotikum kiválasztásakor nagyon fontos, hogy konzultáljon egy olyan orvoskal, aki helyesen határozza meg a diagnózist és előírja a megfelelő kezelést. Erről további tájékoztatást ad Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., a GVKG Pulmonáris Osztály vezetőjének. N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, mennyire releváns az antibiotikumok használata a felső légutak és a tüdő fertőző betegségeiben? Lehetséges-e a kinevezésük nélkül?
Nyilvánvaló, hogy az antibiotikumok csak a bakteriális patogének által okozott légúti fertőzések kezelésében jelennek meg. Elsősorban olyan betegségekről van szó, mint a közösség által szerzett tüdőgyulladás, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) fertőző exacerbációja és a felső légúti fertőzések száma - akut bakteriális sinusitis, streptococcus mandulagyulladás, akut középfülgyulladás. Éppen ellenkezőleg, a vírusfertőzések (influenza, egyéb akut légúti vírusfertőzések) esetében, ahol akut bronchitist kell alkalmazni (megjegyezzük, hogy ennek a betegségnek az alapja az, hogy influenza vírusok által a légúti epitélium legyőzése áll fenn), az antibiotikum terápia nem szerepel. Továbbá az antibiotikumok használata vírusfertőzésekhez az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus törzsek növekedéséhez vezet, számos mellékhatással jár, és természetesen jelentősen súlyozza a kezelés költségét.

- Milyen nehézségek merülnek fel az antibiotikum-terápia kijelölésében?
A mai napig az antibakteriális terápia továbbra is a modern orvostudomány sarokköve, amely elsősorban a fertőző folyamat etiológiájának (bakteriális vagy virális károsodás) meghatározásának objektív nehézségei miatt következik be. Az utóbbi években egyre több bizonyíték van arra, hogy a legtöbb esetben az akut sinusitis okai vírusos fertőzés. Ezért az antibiotikumok felírása tisztán orvosi előjog, és a klinikai kép elemzésén, számos tünet súlyosságán alapul, stb. Annak ellenére, hogy az antibiotikumok nem szerepelnek az „orvosi rendelvény nélkül kiadott gyógyszerek listájában”, szabadon értékesítenek minden gyógyszerintézetben hazánkban, amely végső soron az irracionális használat magas gyakoriságával kapcsolatos legsúlyosabb probléma, elsősorban a légúti fertőzések esetében. Így a farmakoepidemiológiai vizsgálatok szerint országunk népességének mintegy 60% -a antibiotikumokat használ vírusfertőzés tüneteinek jelenlétében, és a legnépszerűbb gyógyszerek között elavult, néha potenciálisan mérgező gyógyszerek.

- Ha kábítószercsoportokról beszélünk, melyik antibiotikum a leginkább ajánlott a légutak fertőző betegségeinek kezelésére?
Az antibakteriális szerek három csoportját használják a közösségben szerzett légúti fertőzések kezelésére: béta-laktámok (penicillinek, beleértve a „védett”, cefalosporinokat), makrolidok és „légzőszervi” fluorokinolonok. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a választás egy adott gyógyszer javára függ az adott klinikai helyzettől, számos tényező elemzésétől (az egyidejű betegségek jelenléte a betegben, korábbi antibakteriális terápia és még sok más).

- Az antibakteriális gyógyszerek gyógyszertár-értékesítésének elemzése szerint a makrolid antibiotikumok sok éven át vezetnek. Mi az oka a népszerűségnek?
Valójában nem csak hazánkban, hanem szerte a világon a makrolidok a leggyakrabban használt antibiotikumok közé tartoznak. Szeretném felhívni a figyelmet arra a tényre, hogy a légutak fertőzésének kezelésében a legtöbb ajánlott gyógyszer a csoportból az úgynevezett „modern” makrolidok. Két drogról beszélünk - azitromicinről és klaritromicinről. Ezenkívül érdekes, hogy az elmúlt években az azitromicin elérte a népszerűség csúcsát, ami valószínűleg annak tudatában van, hogy lehetőségei vannak, mint például a rövid kurzusok használata, a nem antibakteriális hatások (immunmoduláló, gyulladáscsökkentő, stb.) Jelenléte ebben a gyógyszerben. Kilátásai a modern makrolidok légúti fertőzések miatt széles antimikrobiális aktivitással (makrolidek szemben hatásosak a legtöbb lehetséges légúti patogének -. Pneumococcusok, streptococcusok, stb, eddig soha nem látott elleni aktivitást „atipikus” mikroorganizmusok - Chlamydia, Mycoplasma, Legionella), optimális farmakológiai jellemzői (naponta 1-2 alkalommal történő alkalmazás) és a kezelés magas biztonsága. A makrolidok egyedülálló tulajdonságai magukban foglalják azon képességüket, hogy nagy hatású szövetkoncentrációkat hozzanak létre a hörgők kiválasztásában, a tüdőszövetben, azaz közvetlenül a fertőzés helyén. Ezenkívül ez a tulajdonság az azitromicin esetében a leginkább kifejezett. Az azitromicin másik fontos jellemzője, hogy a polimorfonukleáris leukociták és a makrofágok közvetlenül a gyulladásos fókuszba való átvitelre irányulnak, ahol egy antibiotikum felszabadulása bakteriális ingerek hatására történik.

- Minden gyógyszer fontos jellemzője a biztonsága. Mit lehet mondani a makrolidok biztonságáról?
Jelenleg a "modern" makrolidok a legbiztonságosabb antibakteriális szerek. Így egy hiteles vizsgálat szerint ezeknek a gyógyszereknek a nemkívánatos események következtében fellépő légúti fertőzések kezelésének szintje nem haladta meg az 1% -ot. A terhes nők használatának biztonságossága szerint a makrolidok olyan gyógyszerekhez tartoznak, amelyek nem valószínű, hogy a magzatra toxikus hatások lépnek fel. Továbbá a „modern” makrolidokat sikeresen alkalmazzák a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

- Nemrégiben az ellenállás kérdése nagyon naprakész lett - ma sok antibiotikum hatástalan, mivel a mikroorganizmusok érzéketlenek ezekre a gyógyszerekre. Mik a jelenlegi adatok a mikroorganizmusok makrolidokkal szembeni ellenállásáról hazánkban?
A világ egyes országaiban, különösen Délkelet-Ázsiában (Hongkong, Szingapúr, stb.), A légúti fertőzések - a pneumococcus és a makrolidok - fő patogénjének ellenállása eléri a 80% -ot, az európai országokban a rezisztens S. pneumoniae száma 12% -tól ( Egyesült Királyság) 36% -ra és 58% -ra (Spanyolország és Franciaország). Ezzel szemben Oroszországban a pneumococcusok makrolidokkal szembeni rezisztenciája nem olyan jelentős, 4-7% -os. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a doxiciklinnel és a ko-trimoxazollal szembeni rezisztencia rendkívül magas, és eléri a 30% -ot, így ezek a gyógyszerek nem használhatók a légutak fertőzésének kezelésére. A hemophilus bacillus esetében ismert, hogy a mérsékelten rezisztens törzsek előfordulási gyakorisága az azitromicinre Oroszországban nem haladja meg az 1,5% -ot. Sürgős probléma az A csoportba tartozó streptococcusok világszerte növekvő rezisztenciája a makrolid antibiotikumokkal szemben, de hazánkban a rezisztencia szintje nem haladja meg a 7–8% -ot, ami lehetővé teszi a makrolidok sikeres alkalmazását streptococcus mandulagyulladás kezelésére.

- Mennyire fontos az orvosi rendelvények betartása az antibiotikum-kezelés során? És milyen módon lehet hatékonyan befolyásolni a betegek betartását?
Az antibakteriális terápia során az orvosi ajánlások be nem tartása rendkívül fontos kérdés, mivel az alacsony megfelelőség mellett a kezelés hatékonysága is csökken. A főbb tényezők, amelyek befolyásolhatják a betegek megfelelőségét, a kábítószer-bevitel sokfélesége (a fogadás 1-2-szerese a legmagasabb megfelelőség mellett) és a kezelés időtartama. Ami a befogadás sokféleségét illeti, érdemes megjegyezni, hogy jelenleg a legmodernebb antibiotikumok olyan formában állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik, hogy naponta 1-2 alkalommal vegye be őket. A nem súlyos légúti fertőzések terápiájának (rövid kurzusok) módosításának lehetősége azonban csak az azitromicin és a légző fluorokinolonok alkalmazása esetén lehetséges. Továbbá a "légzőszervi" fluorokinolonok kezelésének időtartama 5 napra csökkenthető, míg az azitromicin alkalmazása a 3 napos kezelés módjában lehetséges. Ennek megfelelően ez a kezelési rend abszolút megfelelést biztosít.

- Andrei Alekseevich, jelenleg az orosz Föderáció gyógyszerpiacán nagyszámú azitromicin generikus formája van. Melyik drogot válasszon - eredeti vagy általános?
Nyilvánvaló, hogy csak az indikátor, mint a gyógyszer költsége, bizonyíték az antibiotikum általános formáinak javára. Minden más olyan jellemző esetében, amely végső soron meghatározza az azitromicin hatékonyságát (biológiai hozzáférhetőség, egyéb farmakokinetikai paraméterek), a generikus formák csak közel állhatnak az eredetihez. Különösen, amikor az eredeti azitromicint az orosz piacon levő generikusokkal hasonlították össze, kimutatták, hogy a másolatokban lévő szennyeződések teljes mennyisége 3-5-ször nagyobb, mint az eredeti példányban, és az oldódás szempontjából alacsonyabbak. És végül számos farmakológiai gazdasági tanulmány van, amelyek szerint az eredeti azitromicin (Sumamed®) magas klinikai hatékonysága miatt a légzőszervi fertőzések kezelésének gazdasági mutatóit is bemutatja a generikus formákhoz képest.

ASC Doctor - Pulmonológiai honlap

Tüdőbetegségek, tünetek és a légzőszervek kezelése.

A tüdőgyulladás és a hörghurut leghatékonyabb antibiotikumai

Az antibiotikumokat a légutak számos betegségére használják, különösen a tüdőgyulladás és a felnőttek és a gyermekek bakteriális bronchitisére. Cikkünkben a tüdőgyulladás, a hörgőgyulladás, a tracheitis, a sinusitis, a nevek listája és a köhögés és a légzőszervi megbetegedések egyéb tüneteinek leírását leíró leghatékonyabb antibiotikumokról beszélünk. A pneumonia elleni antibiotikumokat orvosnak kell előírnia.

Ezeknek a gyógyszereknek a gyakori használata a mikroorganizmusok rezisztenciája. Ezért ezeket a jogorvoslatokat csak az orvos által előírtak szerint kell alkalmazni, és ugyanakkor a tünetek megszűnése után is teljes terápiát kell végezni.

A tüdőgyulladás, bronchitis, sinusitis antibiotikum választása

Az antibiotikum megválasztása a tüdőgyulladáshoz gyermekeknél

Az embereknél a leggyakoribb fertőzés a szinuszos (rhinosinusitis) akut rhinitis (orrfolyás). A legtöbb esetben a vírusok okozzák. Ezért a betegség első 7 napjában nem ajánlott antibiotikumot szedni az akut rinosinuszitisre. Tüneti gyógyszerek, dekongesztánsok (cseppek és spray-k a közönséges hidegből) használatosak.

Az ilyen esetekben antibiotikumokat írnak elő:

  • más gyógyszerek hatástalansága a hét folyamán;
  • súlyos betegség (gennyes kisülés, fájdalom az arcterületen vagy rágás);
  • a krónikus sinusitis súlyosbodása;
  • szövődményei.

Rhinosinusitis esetén az amoxicillint vagy a klavulánsavval való kombinációt írják elő. Mivel ezek az alapok hét napig hatástalanok, ajánlott a cefalosporinok II - III generációinak használata.

Az akut bronchitist a legtöbb esetben vírusok okozzák. A hörghurut elleni antibiotikumokat csak ilyen esetekben írják elő:

  • gennyes köpet;
  • az expektorált köpet növekedése;
  • a légszomj megjelenése és növekedése;
  • mérgezés - romlás, fejfájás, hányinger, láz.

A választott gyógyszereket - amoxicillint vagy klavulánsavval kombinálva - a II - III. Generációs cefalosporinokat kevésbé használják.

A tüdőgyulladás elleni antibiotikumok a betegek túlnyomó többségére vonatkoznak. A 60 évesnél fiatalabbak esetében előnyben részesítik az amoxicillint és a patológiás mikoplazmatikus vagy chlamydiális jellegű intoleranciájuk vagy gyanújuk esetén a makrolidokat. 60 évnél idősebb betegeknél az inhibitor által védett penicillineket vagy cefuroximot írnak elő. Amikor a kórházi kezelést ajánlott ezeknek a gyógyszereknek az intramuszkuláris vagy intravénás alkalmazásával kezdeni.

A COPD súlyosbodása esetén az amoxicillint általában klavulánsavval, makrolidokkal és a második generáció cefalosporinjaival kombinálják.

Súlyosabb bakteriális tüdőgyulladás esetén súlyos bronzfolyadékok, bronchinok, modern antibiotikumok - légzési fluorokinolonok vagy karbapenemek. Ha a beteget nosokomiális tüdőgyulladással diagnosztizálták, aminoglikozidokat, harmadik generációs cefalosporinokat lehet beadni, és a metronidazolt anaerob flórával.

Az alábbiakban figyelembe vesszük a tüdőgyulladáshoz használt antibiotikumok fő csoportjait, nemzetközi és kereskedelmi nevüket, valamint a legfontosabb mellékhatásokat és ellenjavallatokat.

amoxicillin

Amoxicillin szirupban gyerekeknek

Az orvosok rendszerint ezt az antibiotikumot írják fel, amint a bakteriális fertőzés jelei megjelennek. A szinuszitis, a bronchitis, a tüdőgyulladás legtöbb okozója. Gyógyszertárakban ez a gyógyszer a következő nevek alatt található:

  • amoxicillin;
  • Amosin;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ekobol.

Kapszulák, tabletták, por formájában készül, és szájon át.

A gyógyszer ritkán okoz semmilyen mellékhatást. Egyes betegeknél az allergiás tünetek - bőrpír és viszketés, orrfolyás, könnyezés és viszketés a szemben, légzési nehézség, ízületi fájdalom.

Ha az antibiotikumot nem az orvos által előírt célokra használják, a túladagolás lehetséges. Károsodott tudat, szédülés, görcsök, a végtagok fájdalma és az érzékenység megsértése kíséri.

A gyengített vagy idős tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az amoxicillin új patogén mikroorganizmusok aktiválódásához vezethet - szuperinfekció. Ezért ilyen betegcsoportban ritkán alkalmazzák.

A gyógyszer a gyermekektől születéstől fogva rendelhető, de figyelembe véve egy kis beteg korát és súlyát. A tüdőgyulladás esetén óvatosan adható a terhes és szoptató nőknek.

  • fertőző mononukleózis és SARS;
  • limfocita leukémia (súlyos vérbetegség);
  • hányás vagy hasmenés a bélfertőzésekben;
  • allergiás betegségek - asztma vagy pollinosis, allergiás diathesis kisgyermekekben;
  • a penicillin vagy cefalosporin csoportok antibiotikumainak intoleranciája.

Amoxicillin klavulánsavval kombinálva

Ez az úgynevezett inhibitor-védett penicillin, amelyet néhány bakteriális enzim nem pusztít el, a szokásos ampicillinnel ellentétben. Ezért nagyobb számú mikrobiális fajra hat. A gyógyszert általában szinuszitis, hörghurut, tüdőgyulladás írja elő az időseknél vagy a COPD súlyosbodását.

Kereskedelmi nevek, amelyek alatt ezt az antibiotikumot gyógyszertárban értékesítik:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • amoxicillin;
  • Amoxicillin + klavulánsav;
  • Arlette;
  • augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verklan;
  • Medoklav;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraklav;
  • Ekoklav.

A héj által védett tabletták, valamint a por (beleértve a gyermek eper ízét is) formájában készül. Az intravénás beadásra is van lehetőség, mivel ez az antibiotikum a kórházban a tüdőgyulladás kezelésére választott gyógyszer.

Mivel ez egy kombinált szer, gyakran okozhat mellékhatásokat, mint a rendszeres amoxicillin. Ezek lehetnek:

  • gyomor-bélrendszeri elváltozások: fekélyek a szájban, fájdalom és a nyelv sötétedése, a gyomor fájdalma, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, sárga bőr;
  • zavarok a vérrendszerben: vérzés, csökkent fertőzésekkel szembeni rezisztencia, bőrtartalom, gyengeség;
  • idegrendszeri változások: ingerlékenység, szorongás, görcsök, fejfájás és szédülés;
  • allergiás reakciók;
  • szájüreg (kandidozis) vagy a szuperinfekció megnyilvánulása;
  • alsó hátfájás, a vizelet elszíneződése.

Az ilyen tünetek azonban nagyon ritkán fordulnak elő. Az amoxicillin / klavulanát meglehetősen biztonságos orvosság, gyermekkori tüdőgyulladás esetén a születés után is előírható. A terhes és szoptatónak ezt a gyógyszert óvatosan kell bevennie.

Ennek az antibiotikumnak az ellenjavallatai megegyeznek az amoxicillin esetében, és:

  • fenilketonuria (genetikailag meghatározott veleszületett betegség, metabolikus rendellenesség);
  • kóros májfunkció vagy sárgaság, amely korábban a gyógyszer bevétele után következett be;
  • súlyos veseelégtelenség.

cefalosporinok

A Cefixime egy hatékony orális gyógyszer.

A légutak fertőzésének kezelésére, beleértve a tüdőgyulladást, a II-III generációk cefalosporinjait alkalmazzák, amelyek a hatás időtartamában és spektrumában különböznek.

2. generációs cefalosporinok

Ezek közé tartoznak az antibiotikumok:

  • Cefoxitin (Anaerotsef);
  • cefuroxim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • cefaclor (cefaclor stada).

Ezeket az antibiotikumokat használják sinusitis, bronchitis, COPD súlyosbodása, tüdőgyulladás idősekben. Ezeket intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. A tabletták Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Vannak olyan granulátumok, amelyekből orális beadásra alkalmas oldatot (szuszpenziót) készítenek - Cefaclor Stada.

Tevékenységük spektruma szerint a cefalosporinok sok tekintetben hasonlítanak a penicillinekhez. A tüdőgyulladás esetén a szülés után gyermekeknek, valamint terhes és szoptató nőknek is el lehet rendelni (óvatosan).

Lehetséges mellékhatások:

  • hányinger, hányás, laza széklet, hasi fájdalom, bőr sárgasága;
  • bőrkiütés és viszketés;
  • vérzés és hosszan tartó használat - a vérképződés elnyomása;
  • alsó hátfájás, duzzanat, megnövekedett vérnyomás (vesekárosodás);
  • kandidózis (thrush).

Ezeknek az antibiotikumoknak az intramuszkuláris úton történő bevezetése fájdalmas, intravénásan lehetséges a vénás gyulladás az injekció beadásának helyén.

A II. Generációs cefalosporinoknak gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatai a tüdőgyulladásnak és más légúti betegségeknek. Nem használhatók csak más cefalosporinok, penicillinek vagy karbapenemek intoleranciájával.

III. Generációs cefalosporinok

Ezeket az antibiotikumokat súlyos légúti fertőzésekhez használják, amikor a penicillinek hatástalanok, valamint a nosokomiális tüdőgyulladás. Ezek a gyógyszerek a következők:

  • Cefotaxim (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-Oid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefozin, Cefotaxime);
  • Ceftazidim (Bestum, Vice, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, ceftazidim, ceftidin);
  • ceftriaxon (Hazaran, Axon, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rotsefin, Stericef, Torotsef, Triaxon, Hison, Cefaxon, Cefatrin, Cefograf, Cefson, Ceftrin, Cefogram, Cefson, Ceftsrin, Cefaxon, Cecefson, Ceffron, Cefaxon, Cecefson, Ceterfax
  • ceftizoxim (Cefsoxim J);
  • cefixim - minden formája rendelkezésre áll orális adagolásra (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
  • cefpodoxim (Sefpotek) - tabletták formájában;
  • ceftibuten (cedex) - orális adagolásra;
  • cefditoren (Spectracef) - tabletta formájában.

Ezeket az antibiotikumokat más antibiotikumok hatástalanságának vagy a betegség kezdeti súlyos lefolyásának, például az idősek tüdőgyulladásának a kórházi kezelés során történő alkalmazására írják elő. Ellenjavallt csak egyéni intolerancia esetén, valamint a terhesség első trimeszterében.

A mellékhatások megegyeznek a 2. generációs gyógyszerekkel.

makrolidok

Azitrus - olcsó, hatékony makrolid, rövid használat során

Ezeket az antibiotikumokat általában szinuszitis, bronchitis, tüdőgyulladás, valamint mikoplazma vagy chlamydialis fertőzés valószínűségének második választásaként alkalmazzák. A makrolidok több generációja van, amelyek hasonló spektrumúak, de különböznek a hatás és az alkalmazási formák időtartamától.

Erythromycin a legismertebb, jól tanulmányozott és olcsó gyógyszer ebben a csoportban. Tabletták formájában, valamint por formájában az intravénás injekció elkészítéséhez. Ez mandulagyulladás, legionella, skarlát, szinuszitis, tüdőgyulladás, gyakran más antibakteriális szerekkel kombinálva van feltüntetve. Elsősorban kórházakban használják.

Az eritromicin biztonságos antibiotikum, ellenjavallt csak egyéni intolerancia, elhalasztott hepatitis és májelégtelenség esetén. Lehetséges mellékhatások:

  • hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom;
  • viszketés és bőrkiütések;
  • kandidózis (thrush);
  • ideiglenes hallásvesztés;
  • szívritmuszavarok;
  • a vénás gyulladás az injekció beadásának helyén.

A tüdőgyulladás kezelésének hatékonyságának javítása és a gyógyszeres injekciók számának csökkentése érdekében korszerű makrolidokat fejlesztettek ki:

  • spiramicin (rovamicin);
  • Midecamycin (Macropen tabletták);
  • roxitromicin (Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • Josamycin (Vilprafen tabletta, oldható);
  • klaritromicin (tabletta Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Clarbakt, Claritrosyn, Claritsin, Klasine, Klacid (tabletta és liofilizátum infúziós oldat elkészítéséhez), Clerimed, Coater, Lecoklar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Frost, Creant, CP-Clarin, Lidoclar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Fromilid, Cromine
  • azitromicin (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tabletták, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Némelyikük ellenjavallt egy éven aluli gyermekeknél, valamint szoptató anyáknál. A fennmaradó betegek esetében azonban az ilyen szerek nagyon kényelmesek, mivel tablettákban vagy naponta 1-2 alkalommal oldhatók. Különösen ebben a csoportban az azitromicin kiválasztódik, ami csak 3-5 napig tart, míg a többi tüdőgyulladásra szánt gyógyszer 7-10 napja.

A légzőszervi fluorokinolonok a tüdőgyulladás leghatékonyabb antibiotikumai.

Fluorokinolon antibiotikumokat nagyon gyakran használnak a gyógyászatban. Ezeknek a gyógyszereknek egy speciális alcsoportját, különösen a légutak fertőzésének kórokozóira hatást gyakorló csoportot hoztak létre. Ezek légzőszervi fluorokinolonok:

  • Levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signéfef, Tavanik, Tanfloved, Ecolevid, Elefloks);
  • Moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Ezek az antibiotikumok a bronchopuláris betegségek legtöbb kórokozójára hatnak. Ezek tabletta formában és intravénás alkalmazásra is rendelkezésre állnak. Ezek a gyógyszerek naponta 1 alkalommal kerülnek be az akut sinusitisre, a hörghurut vagy a közösség által szerzett tüdőgyulladás súlyosbodására, de csak más gyógyszerek hatástalanságával. Ez annak köszönhető, hogy meg kell őrizni a mikroorganizmusok érzékenységét az erős antibiotikumokkal szemben, nem pedig "pisztolyt kiégetve a verébre."

Ezek az eszközök nagyon hatékonyak, de a lehetséges mellékhatások listája kiterjedtebb:

  • candidiasis;
  • hematopoetikus elnyomás, vérszegénység, vérzés;
  • bőrkiütés és viszketés;
  • megnövekedett vér lipidek;
  • szorongás, izgatottság;
  • szédülés, érzékenységvesztés, fejfájás;
  • homályos látás és hallás;
  • szívritmuszavarok;
  • hányinger, hasmenés, hányás, hasi fájdalom;
  • izom- és ízületi fájdalom;
  • alacsonyabb vérnyomás;
  • duzzanat;
  • görcsök és mások.

A légúti fluorokinolonokat nem szabad alkalmazni az EKG-n hosszabb Q-T intervallumú betegeknél, ez életveszélyes aritmiát okozhat. Egyéb ellenjavallatok:

  • korábban ínsérülést okozó kinolon-gyógyszerekkel végzett kezelés;
  • ritka pulzus, légszomj, duzzanat, korábbi aritmiák klinikai tünetekkel;
  • hosszabb ideig tartó Q-T intervallumú gyógyszerek egyidejű alkalmazása (ezt az ilyen gyógyszer használati utasításában jelzik);
  • alacsony a káliumtartalom a vérben (tartós hányás, hasmenés, nagy dózisú diuretikumok);
  • súlyos májbetegség;
  • laktóz vagy glükóz-galaktóz intolerancia;
  • terhesség, szoptatás, 18 év alatti gyermekek;
  • egyéni intolerancia.

aminoglikozidok

Ennek a csoportnak az antibiotikumai főleg a nosokomiális tüdőgyulladáshoz használatosak. Ezt a patológiát az antibiotikumokkal való állandó érintkezés körülményei között élő mikroorganizmusok okozzák, akik számos gyógyszerrel szemben rezisztensek. Az aminoglikozidok viszonylag mérgező gyógyszerek, de hatékonyságuk lehetővé teszi a tüdőbetegségek súlyos tünetei, tüdő tályog és pleuralis empyema használatát.

A következő gyógyszereket használjuk:

  • Tobramicin (brulamicin);
  • gentamicin;
  • kanamicin (főként tuberkulózis);
  • Amikacin (Amikabol, Selemycin);
  • netilmicin.

A tüdőgyulladás esetén intravénásan, csepp vagy intramuszkulárisan adják be őket. Ezen antibiotikumok mellékhatásainak listája:

  • hányinger, hányás, kóros májfunkció;
  • hematopoetikus elnyomás, vérszegénység, vérzés;
  • károsodott vesefunkció, csökkent vizeletmennyiség, fehérje és vörösvértestek megjelenése benne;
  • fejfájás, álmosság, egyensúlyhiány;
  • viszketés és bőrkiütés.

A fő veszély az aminoglikozidok használata esetén a tüdőgyulladás kezelésére a visszafordíthatatlan hallásvesztés lehetősége.

  • egyéni intolerancia;
  • a hallóideg neuritise;
  • veseelégtelenség;
  • terhesség és szoptatás.

A gyermekkorban az aminoglikozidokat alkalmazó betegek megengedettek.

karbapenemekre

A Tienam egy modern, rendkívül hatékony antibiotikum súlyos tüdőgyulladás esetén.

Ezek a tartalék antibiotikumai, más antibakteriális szerek, általában kórházi tüdőgyulladás esetén nem hatékonyak. A karbapenemeket gyakran alkalmaznak tüdőgyulladásra immunhiányos (HIV-fertőzés) vagy egyéb súlyos betegségekben szenvedő betegeknél. Ezek a következők:

  • Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Invans);
  • doripenem (Doriprex);
  • béta-laktamáz inhibitorokkal kombinált imipenem, amely kiterjeszti a hatóanyag hatáskörét (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Ezeket intravénásan vagy az izomba adagoljuk. A mellékhatások közül megemlíthetjük:

  • izomremegések, görcsök, fejfájás, érzékenységi zavarok, mentális zavarok;
  • a vizeletmennyiség csökkenése vagy növekedése, veseelégtelenség;
  • hányinger, hányás, hasmenés, nyelvfájás, torok, gyomor;
  • vérképződés elnyomása, vérzés;
  • súlyos allergiás reakciók, köztük Stevens-Johnson szindróma;
  • halláskárosodás, a fülek bizsergése, az ízérzékelés romlása;
  • légszomj, mellkasi szorítás, szívdobogás;
  • fájdalom az injekció beadásának helyén, vénás induráció;
  • izzadás, hátfájás;
  • candidiasis.

A karbapenemeket akkor írják elő, ha a tüdőgyulladásra más antibiotikumok nem segíthetnek a betegnek. Ezért csak 3 hónapnál fiatalabb gyermekeknél ellenjavallt, súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, hemodialízis nélkül, valamint egyéni intolerancia esetén. Más esetekben ezeknek a gyógyszereknek a használata a vesék ellenőrzése alatt lehetséges.

Antibiotikum légzőszervi betegségek esetén

A légzőrendszer betegségei A páciens taktikájának meghatározása, beleértve a legmegfelelőbb minden egyes beteg számára az adott klinikai helyzetben legmegfelelőbb gyógyszer kiválasztását (a legfontosabb kritériumok szerint: hatékonyság, biztonság, költség stb.), Az egyik legfontosabb és összetett folyamat. az orvos tevékenységében.

A helyes klinikai döntés összetettsége ebben a helyzetben elsősorban azzal kapcsolatos, hogy indokolja alkalmazását a modern farmakológiai koncepciók ismeretében, amelyek folyamatosan fejlődnek. A klinikai irányelvek alkalmazása - az orvosok alapvető gyakorlati segítségnyújtása a napi klinikai döntéshozatali gyakorlatban - az orvosok által a betegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó, rendszeresen kidolgozott dokumentumok. Ezen ajánlások alkalmazása lehetővé teszi, hogy a klinikai gyakorlatba bevezessék a leghatékonyabb és legbiztonságosabb technológiákat (beleértve a gyógyszereket is), hogy megtagadják az indokolatlan orvosi beavatkozásokat és javítsák az orvosi ellátás minőségét.

Az orvostudomány egyik súlyos problémája az antibiotikum-terápia racionalizálása. Ez annak köszönhető, hogy az elmúlt években a légzőszervi fertőzések fő bakteriális kórokozói között a rezisztens formák száma jelentősen megnőtt. Ma az antibiotikum-rezisztenciát 21. századi problémának nevezik, és az előrejelzések pesszimistaak. Ennek a jelenségnek a jelentős hozzájárulását az teszi, hogy több százezer ember antibakteriális gyógyszereket használ fel, mind az orvosi megbeszélések teljesítése érdekében, mind az önkezelés folyamatában, a vírusfertőzésekben, a nem megfelelő dózisokban és a nem megfelelő időben. Ugyanakkor a betegek mindössze 70-80% -a teljes antibiotikum-terápiát végez. Ez nemcsak az antibiotikumok bizonyos osztályaival szemben rezisztens mikroorganizmus törzsek megjelenését eredményezi, hanem a fertőző betegségek recidiváló és krónikus folyamatait is!

Jelenleg a fertőző patológia a világon a második helyen áll a morbiditás és a mortalitás szerkezetében. Annak ellenére, hogy az orvosnak nagyszámú antibakteriális gyógyszer van, a patológia kezelésének optimalizálása rendkívül fontos. Először is ez a mikroorganizmusok rezisztenciájának kialakulása az antibiotikumok leggyakoribb osztályaiban. A légúti fertőzések kezelésére való képesség elvesztése életveszélyes következményekkel jár az egész emberi populációra nézve. Ebben a tekintetben nemcsak a lakosság körében magyarázó munkát kell erősíteni, hanem a felső légutak fertőzései elleni antibakteriális gyógyszerek használatának csökkentésére, hanem az orvosok szakszerű képzésére a megbízható tudományos információk alapján.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a legtöbb esetben a légutak és az ENT szervek betegségei nem végeznek laboratóriumi vizsgálatokat a kórokozó mikroorganizmusok kimutatására, az orvosnak empirikusan kell választania egy antibiotikumot, azaz figyelembe véve, hogy mely kórokozók okoznak leginkább egy vagy másik patológiát, és szintén a gyógyszer felírásával kapcsolatos saját tapasztalatomon alapul.

Az antibiotikum kiválasztásakor fontos figyelembe venni az összes főbb kórokozót, beleértve a rezisztens törzseket is. A légúti fertőzések antimikrobiális kezelésére vonatkozó ajánlásoknak a baktériumok teljes felszámolásának elvén kell alapulniuk, figyelembe véve a rezisztens törzsek helyi jellemzőit. A fertőző organizmusok nem megfelelő felszámolása rezisztens klónok kialakulásához vezethet, amelyek az antimikrobiális terápia leállítása után újraszervezik a nyálkahártyát. A rezisztens populációk abszolút száma növekszik, mivel a gazdaszervezeten belüli proliferációt a rezisztens klónok más gazdaszervezetekbe való továbbítása követi.

A felső légúti fertőzések a világ népességében a leggyakoribb betegségek, és az összes légúti fertőzés 80–90% -át teszik ki. Az akut rhinosinusitis például nemcsak gazdasági, hanem jelentős klinikai probléma, mivel megnyilvánulásai gyakran súlyosak és komoly kényelmetlenséget okoznak a betegek számára, és ha nem megfelelően kezelik, fennáll a súlyos szövődmények és a krónikus stádiumba való átmenet kockázata.

A trigger rendszerint vírusos fertőzés, melynek következtében vírusos rhinitis alakul ki, ami gyulladásos ödémát és a paranasalis sinusok fisztulájának blokkját okozza. A felső légutak fertőzéseit az esetek körülbelül 0,5% -ában, gyakrabban felnőttekben bonyolítja a sinusitis, mivel gyermekeknél a sinusok nem teljesen kifejlődtek. A legtöbb akut sinusitist ugyanazok a vírusok okozzák, mint a közönséges hideg.

Az akut rinosinuszitist a felső légúti betegség kialakulását követő 10. napon diagnosztizálják, függetlenül az etiológiától. Az akut szinuszitis önkorlátozó betegség, bár a legtöbb szerző javasolja a tünetek kialakulását csökkentő gyógyszerek alkalmazását. Azok a vényköteles gyógyszerek, amelyek csökkentik a duzzanatot és a szűk keresztmetszetet, a szinuszok jobb vízelvezetéséhez vezetnek, ami nagyban megkönnyíti a betegség súlyosságát. A helyi vagy szisztémás α-adrenomimetikumok (dekongesztánsok), a tünetek számának csökkentése és a beteg állapotának javítása nem csökkenti a bakteriális sinusitis kialakulásának valószínűségét.

Az akut sinusitis általános orvosai az esetek 77-100% -ában antibiotikumot írnak fel, annak ellenére, hogy egyetlen szempontból is van szó az antibiotikum-kezelés vírusos rinosinuszitis elleni nem megfelelőségéről. Ebben az esetben az antibiotikumok nem jelennek meg, mivel nem befolyásolhatják a vírusokat, és nem enyhítik a beteg állapotát.

A másodlagos bakteriális fertőzés nagyon kis számú betegben alakul ki, különösen a járóbeteg-gyakorlatban. Gyermekeknél a vírusos rinosinusitis az esetek 5-10% -ában bakteriális rinosinusitis lesz, felnőttekben csak 0,2-2% -ban fordul elő. A rhinovírus fertőzés esetén a tünetek csúcsa 2-3 nap, majd csökken. Az első 4 napban a betegség klinikai képe alapján szinte lehetetlen különbséget tenni a vírusos rinosinuszitist az akut bakteriális szinuszitis debütálásától. Ha a tünetek 7 napnál hosszabb ideig fennmaradnak, akkor valószínűleg a betegség bakteriális.

A sinusitis diagnózisa nehéz, és a járóbeteg-gyakorlatban gyakran a betegség túldiagnózisát jelzi. A nasopharynx-ból származó tenyészet izolálása nem rendelkezik diagnosztikai értékkel. A rhinosinusitis megjelenítését röntgen, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia leképezés segítségével végzik. A röntgenvizsgálat érzékenysége az akut bakteriális rinosinusitis diagnózisában a szúrási vizsgálathoz képest körülbelül 75%.

A sinusitis diagnózisát főként a következő klinikai tünetek jelenlétében állapítják meg: a következő jelek több mint 4 jele:

  1. a megfázás előestéjén elhalasztották;
  2. alacsony stagnációt és duzzanatot csökkentő gyógyszerek használatának alacsony hatékonysága;
  3. egyoldalú fogfájás vagy fájdalom az arcban;
  4. rágó fájdalom;
  5. a betegség időtartama több mint 10 nap és kétfázisú folyamata;
  6. egyoldalú gennyes kisülés és fájdalom
  7. a szinuszok területén.

Az akut bakteriális rinosinusitis javasolt aktív várakozási taktikája a randomizált kontrollált vizsgálatok adatai alapján készült, amelyek a betegek közel 70% -ánál spontán javulást mutattak 7-14 nap alatt, 30% -ban spontán helyreállítást, míg az antibiotikumok használatából származó kedvező eredmények növekedése csak 13-19%. Az antibakteriális terápia súlyos bakteriális rinosinusitisben szenvedő betegeknél, a krónikus rhinosinusitis súlyosbodásában, a tüneti terápia hatásának hiányában, helyi vagy szisztémás szövődmények kialakulásával jelzett.

Az ismétlődő akut rhinosinusitis diagnózisát a betegség előzményei alapján állapították meg (az év során 2-4 vagy több akut bakteriális sinusitis epizód jelenléte anélkül, hogy a betegség epizódjai között a rinosinusitis jeleit és tüneteit megőrizte). A gyulladásos folyamat tartósságára és megismétlődésére hajlamosító tényezők a paranasalis sinusokban lehetnek:

  1. csökkent immunrendszer;
  2. ciliáris diszkinézia;
  3. az orrüreg szerkezetének anatómiai anomáliái;
  4. allergiás rhinitis;
  5. cisztás fibrózis.

Az ismétlődő akut rhinosinusitis, a krónikus rhinosinusitis alapjául szolgáló okok azonosítására használt diagnosztikai tesztek közé tartozik az endonikus endoszkópia, a radiografikus megjelenítés, az allergológiai és immunológiai vizsgálatok.

Amerikai kutatók adatai szerint S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (leggyakrabban S. aureus és anaerob). Ebben a tekintetben, mint a legtöbb betegség iránymutatásaiban a patológia kezelésére szolgáló elsővonalbeli gyógyszer, az amoxicillint 7 napos kezelés után az antibakteriális gyógyszer megváltozásával adják, észrevehető javulási tünetek hiányában. Ha a gyulladásos folyamatot a kórokozó rezisztens törzse okozza, a választott gyógyszerek az amoxicillin és a klavulánsav kombinációi nagy dózisokban (4 g / nap) vagy a légző fluorokinolonok. Ebben a helyzetben nem kívánatos a cefalosporinok, a makrolidok használata.

Ukrán laboratóriumban végzett bakteriális rinosinusitisben szenvedő betegekben a paranasalis zavarok tartalmának mikroflóra tanulmányozása leggyakrabban S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), ritkábban - anaerobok, bél- és béta-bacillák. Ugyanakkor az antibiotikum-bizonyítékok eredményei arra utalnak, hogy az amoxicillinnel együtt, beleértve az amoxicillin inhibitor-védett formáját (kombinációja a klavulánsavval), ajánlott a II-III generációk cefalosporin antibiotikumok alkalmazása.

Az epidemiológia és az akut légzőszervi fertőzések, mint például az akut bronchitis közvetlenül az influenza és más vírusfertőzések epidemiológiájához kapcsolódnak.

Az akut hörghurut az antibiotikum-visszaélés egyik leggyakoribb oka. Ezeknek a hörghurutoknak a legtöbbje vírus etiológiával rendelkezik. Az antibiotikum terápiát a hörgők bakteriális károsodásának nyilvánvaló jelei jelzik (a gennyes ürülék felszabadulása és mennyiségének növekedése, a légszomj kezdete vagy növekedése és a mérgezés jeleinek növekedése).

Az akut bronchitis fő bakteriális kórokozói a pneumococcus (gyakrabban középkorú és idős betegeknél), mycoplasma, hemophilus bacillusok (dohányzóknál) és moraccella (immunhiányos egyéneknél).

S. pneumoniae, N. nfluenzae és M. catarrhalis szintén a főbb baktériumok kórokozói közé tartoznak, amelyek közösségi szerzett alsó légúti fertőzést okoznak (közösségi szerzett tüdőgyulladás (VP), a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyosbodása és akut középfülgyulladás).

A vírusos légúti fertőzések és mindenekelőtt a járványos influenza kétségtelenül az EAP egyik vezető kockázati tényezője, amely a bakteriális fertőzés egyfajta "vezetője". Figyelembe véve az EP patogenezisének ismert jellemzőit, nyilvánvaló, hogy az esetek túlnyomó többségében etiológiája a felső légutak mikroflórájához kapcsolódik, amelynek összetétele függ a külső környezettől, a beteg korától és az általános egészségtől.

Az antibakteriális terápia az egyetlen ésszerű irány a KAP kezelésére. (A β-laktám antibiotikumok fontos szerepet játszanak ezeknek a betegeknek a kezelésében, mivel ezek jelentős baktériumölő hatást fejtenek ki számos kulcsfontosságú EPV kórokozóval szemben, elsősorban S. pneumoniae, alacsony toxicitás, sokéves hatásos és biztonságos alkalmazás ellenére. a penicillinre, a ß-laktámok magas klinikai hatékonyságot mutatnak a CAP-ben, amit penicillin-rezisztens kórokozók okoznak. Llyn rosszabb eredményeket és kezelés VP kapcsolat nem jött létre.

Az amoxicillin és az ß-laktamáz inhibitorokkal, elsősorban klavulánsavval alkotott kombinációi a legnagyobb jelentőségűek a CAP kezelésében az ambuláns betegeknél.

Az empirikus antibakteriális terápiára vonatkozó ajánlásokban az amoxicillin és a makrolidok a 60 évesnél fiatalabb betegek esetében a választás módjaként jelennek meg, a társbetegségek nélkül (a β-laktámok intoleranciája vagy a betegség feltételezett atipikus etiológiája - chlamydia és mycoplasma). Idős betegeknél és / vagy társbetegségeknél, amikor a gram-negatív mikroorganizmusok etiológiai szerepének (beleértve az ellenállási mechanizmusokat is beleértve) valószínűsége növekszik, a védett aminopenicillineket vagy cefuroximokat ajánljuk választott gyógyszerként. KAP-ban szenvedő kórházi betegeknél ajánlatos terápiát indítani az antibiotikumok parenterális formáival, amelyek közül a védett aminopenicillinek szintén választott gyógyszerként jelennek meg (beleértve a makrolidokkal kombinálva).

Az alsó légutak kifejezett gyulladásának klinikai markerje nagyszámú mikroorganizmus jelenlétével a púpos köpet felszabadulása. A klinikus szemszögéből a COPD-ben szenvedő betegeknél a zöldes (gennyes) köpet a fény (nyálkahártya) ellentétben a fertőző gyulladás egyik legpontosabb és legegyszerűbb jele, amely jelzi az antibakteriális gyógyszer szedését.

Tekintettel a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékokra, a COPD-re vonatkozó antibiotikumokat fel kell írni a következő betegek számára:

  1. 3 kardinális tünetekkel járó súlyosbodás (megnövekedett légszomj, megnövekedett térfogat és púpos jelleg);
  2. a COPD súlyosbodása 2 kardinális jelzéssel, ha egyikük a köpet térfogatának és gennyes jellegének növekedését jelenti;
  3. súlyos COPD súlyosbodása invazív vagy nem invazív szellőzéshez.

A COPD akut exacerbációjához megfelelő antibiotikum kijelölését nem csak a jelenlegi súlyosbodás megállításának, a meglévő tünetek megszabadításának, hanem a COPD későbbi súlyosbodásának megelőzésének is kell tekinteni a kórokozó felszámolása révén.

Ezt a problémát megfelelő antibakteriális terápia oldja meg, ahol a kórokozók felszámolásának lehetősége válik az antibiotikum kiválasztásának fő tényezőjévé, mivel az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok felszámolásának mértéke meghatározza a remisszió időtartamát és az ezt követő visszaesés időzítését.

A COPD fertőző exacerbációjának és a krónikus nem obstruktív hörghurut indító terápiája empirikus, a fő kórokozók spektrumára, az exacerbációk súlyosságára, a regionális ellenállás valószínűségére, az antibakteriális gyógyszerek biztonságára, a kényelmi felhasználásra, a költségmutatókra összpontosítva.

Számos irányelv figyelembe veszi az aminopenicillineket, köztük a β-laktamáz inhibitorokkal védett hatóanyagokat, mint a COPD súlyosbítására választott gyógyszereket. Ez a választás a gyógyszereknek a kórokozókra gyakorolt ​​hatásán alapul, amelyek szerepe az akut exacerbáció előfordulásában a legvalószínűbb. A COPD súlyosbodása során a fő fertőző ágensek a Haemophilus influenzae (41-52%), a Streptococcus pneumoniae (7-17%), a Moraxella catarrhalis (10-13%). Az állatkísérletek és a klinikai vizsgálatok eredményei a COPD-ben szenvedő betegek esetében azt mutatják, hogy az amoxicillin / klavulánsav nagy hatással van H. influenzae és M. catarrhalis ellen, beleértve a ß-laktamáz termelő törzseket. Bár a légzőszervi fertőzések kezelésére vonatkozó iránymutatások egyes országokban bizonyos nemzeti sajátosságokkal rendelkeznek, az amoxicillin / klavulánsav az összes vezető ajánlásban megtalálható.

Az ukrán ajánlások szerint (M3. Sz. Ukrajna No. 128) a 65 évesnél fiatalabb betegek egyidejűleg járó betegség nélkül, ahol a súlyosbodás évente kevesebb, mint 4-szer megfigyelhető és FEV1> 50%, az első sorba tartozó gyógyszerek az aminopenicillinek és a makrolidok. A légzőszervi fluorokinolonokat ebben az esetben másodlagos gyógyszereknek nevezik. 65 év feletti betegek, komorbiditás, gyakori súlyosbodás és FEV1 30-50% -ban ajánlott védett aminopenicillinek, 2. generációs cefalosporinok és légző fluorokinolonok.

Az amoxicillin / klavulánsav jelenléte a COPD súlyosbodásának kezelésére vonatkozó ajánlásokban a gyógyszer magas klinikai és bakteriológiai hatásosságának köszönhető S. pneumoniae és H. influenzae és M. catarrhalis termelő béta-laktamáz hatására.

Az amoxicillin és a klavulánsav kombinációját eredetileg az amoxicillin antimikrobiális spektrumának a β-laktamáz-termelő fajokon történő kiterjesztésére fejlesztették ki. A sokéves használat során ez a tulajdonság különösen fontos lett, mivel a ß-laktamáz-termelő baktériumok elterjedtsége számos országban nőtt.

Az amoxicillin / klavulánsav a COPD súlyosbodásával és krónikus nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél számos előnye van az egyéb antibakteriális szerekkel szemben. Ez elsősorban a H. influenzae H. laktamáz termelő törzsek jelenlétére vonatkozik. Ezek gyakorisága széles tartományban változik, és egyes régiókban eléri a 30% -ot. Tekintettel arra, hogy az N. influenzae a COPD akut exacerbációjának fő okozója, a védett penicillinek alkalmazása ésszerű.

A H. influenzae rezisztens törzsekkel szembeni aktivitás mellett az amoxicillin / klavulánsav hatásos a penicillinnel szembeni alacsony érzékenységgel rendelkező S. pneumoniae ellen. Az ilyen aktivitás a gyógyszer optimális farmakokinetikai és farmakodinámiás paramétereinek köszönhető, amely lehetővé teszi a rezisztens S. pneumoniae magas minimális gátló koncentrációjának (BMD) létrehozását. Ez a hatás különösen akkor fordul elő, ha az amoxicillin / klavulánsavat 875/125 mg dózisban kétszer alkalmazzák.

A bakteriológiai felszámolás nemcsak a klinikai hatás elérése szempontjából fontos, hanem az ellenállás kialakulásának és elterjedésének lehetősége is. Az antimikrobiális szerek bakteriológiai hatékonysága a farmakokinetikai / farmakodinámiás (PK / PD) tulajdonságaitól függ. Ss-laktám-szerekben a bakteriológiai hatás nagymértékben attól függ, hogy az adott szabad kórokozó esetében a gyógyszer szabad koncentrációja a vérplazmában meghaladja a BMD-t (T> BMD). Annak érdekében, hogy az amoxicillin maximális bakteriológiai hatékonyságot mutasson a fő légúti patogén S. pneumoniae ellen az állatok fertőzéseinek modellezéséhez, szükséges, hogy a T> BMD nagyobb legyen, mint a gyógyszer dózisa közötti intervallum 40% -a.

Úgy gondoljuk, hogy az N. influenzae felszámolásához ugyanazt a T> BMD értéket kell megadni. A (3-laktámok, különösen azok, amelyekben a dózis és a hatás közötti összefüggés lineáris, a kórokozók BMD-jét optimalizálhatjuk az egyszeri dózis, a dózis és / vagy a farmakokinetika javítása révén, ami segít megőrizni a T> BMD megfelelő szintjét. A klavulánsav az, hogy a PK / PD paraméterei, amelyek a kórokozó maximális felszámolására optimalizáltak, nem csak a klinikai és bakteriológiai gyógyítás gyakoriságát növelik, hanem lassítják a fejlődést és rostranenie rezisztens törzsek.

Az amoxicillin / klavulánsav klinikai sikerének valószínűsége a légutak és az akut középfülgyulladás fertőzésében körülbelül 90%. Ezért a gyógyszer értékes drog a légutak fertőzésére, különösen akkor, ha úgy gondolja, hogy az orvosok gyakran nem tudják meghatározni a otitis okozta kórokozó típusát, és a terápiának empirikusnak kell lennie.

Jelenleg az amoxicillin / klavulánsav leggyakrabban a légutak bakteriális fertőzésének empirikus kezelésére szolgál, mint például a CAP, a COPD súlyosbodása és a krónikus nem obstruktív hörghurut, akut bakteriális rinosinusitis és akut középfülgyulladás.

Az antibakteriális szer kiválasztásában fontos tényező a mellékhatások jelenléte. Az amoxicillin / klavulánsav általában jól tolerálható. A leggyakoribb mellékhatások az emésztőrendszer zavarai, elsősorban a hasmenés, amely a klavulánsav hatásával jár. Ebben a tekintetben új formák kezdtek megjelenni, lehetővé téve a klavulánsav napi és természetes adagjának csökkentését anélkül, hogy csökkentenék a β-laktamáz elleni védelem hatékonyságát. A. Calver és mtsai. 1191 felnőtt beteg részvételével kimutatták, hogy a mellékhatások előfordulási gyakorisága a naponta kétszer 875/125 mg amoxicillin / klavulánsavban részesülő betegeknél csökkent, szemben a napi 500/125 mg-os csoporttal (2,9 in: összehasonlítva 4,9%, p = 0,28).

A nagy dózisú amoxicillin / klavulánsav használatának lehetősége lehetővé teszi a siker elérését gyakrabban, ha az ellenálló mikroorganizmusok részt vesznek a patológiai folyamatban, és ami nagy jelentőséggel bír, hogy minimálisra csökkentsük a szelekciót és a rezisztens törzsek megjelenését a jövőben. Az amoxicillin / klavulánsav egyedülálló kombinációja, amelyet ma a rezisztens mikroorganizmusok ellen fejlesztettek ki és fejlesztettek, továbbra is értékes klinikai eszköz a légúti fertőzések kezelésére.

Top